?

Log in

No account? Create an account

Категория: медицина

Новые критерии в лечении артериальной гипертензии.
Gbrf
onoff49
В России около 40% взрослого населения имеют артериальную гипертонию.
Смертность от инсульта у людей с гипертонией в 3 раза выше, а от инфаркта миокарда в 2,5 раза выше по сравнению с тему, у кого АД в норме. Артериальная гипертония является основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гипертония одна из самых частых причин (а точнее, вторая, первая — диабет) развития крайне тяжёлой почечной недостаточности.
Ранее у кардиологов был стандарт, целевое значение АД, которое считалось нормальным и на достижение которого была направленна терапия.
Нормальным считалось АД  до 130/85, а нормально высоким – до 140/90.
Но на ежегодном конгрессе Американской ассоциации сердца (American Heart Association – АНА) были приняты новые критерии.
Этот документ, в создании которого принимали участие сразу несколько ведущих научных сообществ, может считаться поистине революционным. Дело в том, что впервые за  много лет произошло  довольно серьёзное смещение показателей нормального артериального давления (АД) и изменились цифры целевого АД, которое требуется достичь во время лечения.
Обновленные руководства требуют считать нормальным АД  120/80, а АД 120-129/ 80 повышенным.
При АД  130/80-89 и выше диагностируется артериальная гипертония 1 стадии, а при цифрах ≥140/90 – артериальная гипертония 2 стадии.
Обоснование для такого решения экспертов стало не их вольное желание, а достоверные научные данные, говорящие о том, что более низкое АД у здоровых людей связано с лучшим прогнозом.
То есть, те , кто сегодня свои 125⁄80 или 130⁄85 считает вполне хорошими цифрами АД («почти как у космонавта»), вскоре надо будет понять, что этого мало, и  что пора что-то изменить в своём здоровье – бросить курить, больше двигаться, правильно питаться.
Иегуди Менухин писал: "Бог наградил меня счастьем: мое АД всю жизнь было 110/70."
А прожил он очень долгую и творчески счастливую жизнь.
Но если не повезло с генами, то за такое счастье надо бороться медикаментозно.
При Ад 0/0 число инфарктов и инсультов так же равно нулю. ;)

Хворостовский, Задорнов, Фриске....
Gbrf
onoff49
Как- то по особенному жаль Хворостовского. Редкого обаяния был человек!
И зло берёт на нашу нейрохирургию, на медицину. На умирании человека, на его надежде выжить- делаются немалые деньги.
А живут больные с такими опухолями , что в Лондоне, что в нашем Мухосранске, одинаково мало. Просто у нас умирать гораздо дешевле.
Повторюсь- мародёрство это чистой воды и шантаж.
Хворостовскому, Фриске, Задорнову хотя бы было чем заплатить за надежду.
Но ведь большинству наших больных это- недоступно. Умирают в полной безнадёге.
Хорошо одно: наши нейрохирургические больные, умирающие от опухолей мозга в определенный момент — отключаются.
Они впадают в беспамятство: в сопор, затем- в кому.
Они не мучаются и как бы не присутствуют при собственной смерти.
Гораздо тяжелее их родственникам.
И то, только любящим родственникам. А то ведь есть и такие, что папу или маму из морга не забирают и мы их хороним за счет больницы.

Опухоли головного мозга.
Gbrf
onoff49
Не знаю, с чем это связанно, но последнее время мне много пишут в «личку» с вопросами по диагностике опухолей головного мозга.
Поэтому повторно помещаю здесь свой старый текст о том, как надо себя вести при головных болях.


Други мои!
Хочу предупредить и разъяснить вот что.
Наставили по всей стране компьютерных рентгеновских томографов и томографов магнитного резонанса, а как оперировали мы «запущенные» опухоли на пол головы, так и оперируем!
Вот вам памятка для профилактики такой напасти.

При опухолях головного мозга болит голова.
Боли – распирающие.
Особенно характерно, что эти боли возникают преимущественно утром
Очень быстро на высоте головных болей возникает тошнота и рвота.
Рвота приносит облегчение – головная боль проходит.
Гораздо реже могут быть локальные жгучие боли.
При некоторых опухолях г. мозга могут болеть зубы (но только с одной стороны!)
Могут быть боли в ухе.
Но это – очень редко.
Второе: ухудшается зрение
Не близорукость и не дальнозоркость, а «муть» «пелена» перед глазами.
Третье: выпадают поля зрения
Человек может заметить, что часто задевает при ходьбе прохожих, не может войти в дверь, что бы не задеть плечом угол.
Судороги
Первый же возникший судорожный эпизод у ранее здорового человека – показание для обследования на томографе!

У правшей, при возникновении опухоли в левом полушарии мозга могут нарушаться многие приобретённые функции.
Речь.
Больной вначале только слегка коверкает слова или их забывает.
В дальнейшем - два основных варианта:
1) Моторная афазия. Больной говорит неправильно и понимает это. Такие стараются молчать.
2) Сенсорная афазия. Говорит неправильно, но сам не слышит своих ошибок. Такие больные говорят много и злятся, что их не понимают.

У правшей с опухолью в левом полушарии нарушаются так же навык письма, счёта, чтения.
Только один доминантный центр расположен в правом полушарии головного мозга - центр восприятия музыки.
Ловятся на нём только музыканты. Играл и пел и вдруг – хрясть! – и потерял все навыки: чувство ритма, восприятия мелодии и т.д.
Вот всё, что можно заметить самостоятельно.
Возможно, что кое- что – упустил. Спрашивайте – отвечу. Но- не сразу. Или поздно вечером или рано утром.
Таким образом.
При появлении упорных головных болей с тошнотой и рвотой в утреннее время – срочно к врачу неврологу !
Там вас должен осмотреть ( обязательно!) окулист ( лучше - нейроофтальмолог!).
Окулист должен оценить ваше глазное дно (!) и сделать поля зрения.
При необходимости – осмотр ЛОР - врачом и стоматологом, что бы исключить патологию пазух носа и зубов.
И далее, от греха подальше – томография головного мозга. Лучше – МРТ и МРТ с контрастным усилением ( в.в. введут один из препаратов гадолиния).
А далее – по результатам исследований : или спокойно лечите свою мигрень, которую с перепугу, после чтения моего поста, вы приняли за опухоль, или, что менее спокойно, но надёжнее, вы отправляетесь к нейрохирургу.

Всем доброго утра!

Не совсем медицинская история.
Gbrf
onoff49
Друзья прислали ссылку на эту историю. Смеялись всей семьёй.


Мой сын обладает хорошей памятью. В детском саду он знал наизусть все тексты утренников, поэтому до последнего дня перед праздниками было непонятно, какой у него костюм, ведь детки болеют и он мог их заменить, зная все роли.
На новогодний утренник пятилетнему сынуле досталась роль огурца.
Узнав об этом накануне дежурства, я купила зелёную футболку, цветной картон и всю ночь шила зелёные шортики под футболку и клеила салатовую шапочку из картона с чудесным хвостиком из проволоки, обтянутой зелёной тканью.
На утренник шёл папа, что не внушало особого доверия, поэтому инструкция, как одеть ребёнка и как закрепить шапочку, читалась папе утром перед работой.
В разгар дежурства позвонила воспитательница и срывающимся голосом сообщила, что у них заболел исполнитель самой главной роли и завтра сын будет...колобком.
На мой нервный вопрос - может ли колобок быть в костюме... огурца? - в трубке была многозначительная тишина.
Я позвонила мужу на работу и сообщила про форс-мажор.
Абсолютно счастливым голосом (меня уже тогда это должно было насторожить) муж сказал, что нет никаких проблем. Он возьмёт с собой двух друзей хирургов, а три хирурга - это супер команда, которая справится с любой задачей! И они, то есть, хирурги - очень смекалистые мужики, поедут к нам домой и решат эту проблему (моя интуиция, видимо, была очень больна в тот момент!).
Забегавшись в роддоме, я в девять вечера позвонила домой.
Трубку взял сын и сообщил, что дяди упили белую футболку, а сейчас папа клеит жёлтый картон, дядя Вова готовит кушать, а дядя Владик - смеётся.
Ещё через час сын сообщил, что он ложится спать, а дядя Владик вырезал из жёлтого картона круг и рисует на нём глазки, дядя Вова открывает банку солёных огурцов, а папа - икает от смеха.
В двенадцать вечера я позвонила опять. Муж сообщил, что дядя Вова и дядя Владик очень устали делать колобка и уже ... спят. И есть нюансы.
Колобок, чисто случайно, был приклеен дядей Вовой суперклеем на белую футболку очень криво. Поэтому, когда дядя Владик отдирал сей шедевр, то футболка порвалась. Поэтому они его пришили медицинским шёлком на зелёную футболку огурца.
Но получилось красиво, что я даже не представляю себе как. А ещё они сделали колобку тридцать зубов, и он теперь улыбается во весь рот, правда ещё на два зуба не хватило белого картона.
(Ну ничего страшного, - сказала я, - на фоне тридцати зубов это будет незаметно).
Так что я могу не нервничать, спокойно работать и у моего сына будет самый лучший костюм.
«А кто это там храпит?»
« Так это Владик! Он так тщательно вырезал из картона зубы, что устал и заснул прямо в кресле».
Меня до утра терзали смутные сомнения. И, сдав дежурство, я закатила истерику главврачу, чтобы меня отпустили, хоть на час, на утренник сына.
Я немного опоздала... Из актового зала доносился хохот с завываниями и всхлипываниями. Я приоткрыла дверь...
Возле новогодней ёлки пытался прыгать колобок. Огромное круглое жёлтое лунообразное лицо на груди сына было в диаметре от подбородка до колен. Глаза этого монстра смотрели в разные стороны. Три шёлковых длинных горизонтальных шва над глазами ассоциировались с морщинами на лбу глубоко умудрённого жизнью колобка.
Особо впечатляло отсутствие двух зубов в широко раскрытом рту. Потому что это были два передних верхних зуба!
Это был очень пожилой, потасканный и видавший жизнь колобок, страдающий хроническим алкоголизмом и вернувшийся недавно из колонии строгого режима... Ну , а весь этот скрупулезный труд трёх хирургов дополняла весёленькая салатовая картонная шапочка огурца, с проволочным хвостиком, обтянутым зелёной тканью.
В этот момент сынок начал декламировать стишок, который начинался словами:
"Где вы ещё увидите, такого же, как я?..."
Там было продолжение, что только в сказке и на новогоднем утреннике, но всем уже было не до этого! Воспитательница со стоном присела на корточки, зал плакал от смеха.

Ссылка на источник:
https://vk.com/wall-28182343_447253

Мед. анекдоты.
Gbrf
onoff49
Хозяин ресторана бармену:
— Сегодня готовим такой коктейль: 5 грамм водки на 100 литров воды...
— Психбольница гуляет, что ли?
— Нет. У гомеопатов корпоратив.

***
Маленький дьявол, сидящий на моем левом плече, повторяет: "Уходи из медицины. Уходи навсегда. Ты здесь все равно никому не нужен... " На другом — сидит маленький ангел, смотрит заплаканными глазами, и шепчет: "Слышь, чувак дело говорит».

***

— Ты, вообще, чем занимаешься?
— Людей достаю.
— А они?
— Они орут.
— А морду еще не били?
— Нет, пока. Не доросли! Я акушер в роддоме.

***

Столетие — 100 лет.
Декада — 10 лет.
Пятилетка — 5 лет.
Вечная любовь — 2 недели.
"Я больше не пью" — 2 дня.
" Ухожу из медицины" — вечность.

***

- Доктор, я вас так часто вызываю, вам, наверное, иногда убить меня хочется...
- Нет нет, ну что вы! Не иногда.

***
У каждого медика в гардеробе есть одежда под названием: «под халат пойдет».

***
Приходит ветеринар к терапевту.
Терапевт:
- На что жалуетесь?
Ветеринар:
- Не, ну так каждый может!

***
- Морально устал – аморально отдохни.
- А вы точно психолог? Хотя без разницы. Мне нравится ваш подход.

***
- Есть на борту гомеопат?
- А что случилось?
- Астрологу плохо!

Голова болит.
Gbrf
onoff49
- Что то у меня голова болит.
- Выпей таблетку цитрамона.
Через две недели:
- Голова болит, цитромон уже не помогает. Привыкла, наверное.
- А вот тебе таблеточка спазмалгона. Лучше?
- Да, спасибо, всё прошло.
Ещё две недели прочь.
- Ох, как, всё-таки, болит голова и ничего не помогает!На глаза давит, в ухо стреляет и тошнит.
- Это мигрень. У моей соседки точно так же было. Купи в аптеке Зомиг- как рукой снимет! А что- бы не тошнило- попринимай церукал.
Через месяц:
- Зомиг- дорогой и не помогает!
- Не пей ты эту гадость. Доктор Д. из медицинского центра « Всёболит» на раз излечивает такие боли пиявками.
Месяц прошёл:
- Всю кровь и деньги высосал из меня этот Дуремар, а голова, как болела, так и болит! Что делать?
- А моя мама за две недели до смерти принимала вот эти таблетки. Катадолон называются. Любую боль снимает в один миг! Попробуй.
Ещё через месяц:
- Лучше я в больницу лягу! Дневной стационар. Десять раз прокапаюсь и всё пройдёт. Мне тамошний врач это твёрдо обещал.

Через два месяца, после проведения МРТ головного мозга:
- Доктор, чем мне теперь полечиться?
Доктор МРТ ( сам себе, что бы не слышала больная):
- Теперь — только цианистым калием.
И уже больной, громко и весело:
- Я в этом не специалист, извините. Вот вам заключение. Покажитесь с этими снимками нейрохирургу.
- Вот спасибо, доктор! До свидания.
- Прощайте.

Статья о проблемах обезболивания и комментарии врачей к ней.
Gbrf
onoff49
Журнал The Lancet собрал группу экспертов, чтобы понять, как обстоят дела с паллиативной помощью в разных государствах.
 Выяснилось, что беднейшие слои населения, в частности, больные из стран с низким и средним доходом, часто остаются со своими страданиями один на один. И почти половина людей, умерших в 2015 году, умерла в муках.






В комиссию, созданную журналом The Lancet (Lancet Commission) вошли эксперты из США, Великобритании, Мексики, ЮАР и других государств. Они выбрали из Международной классификации болезней 20 заболеваний и 15 симптомов, которые вызывают сильную боль, физические и психологические страдания.
Результаты показали, что почти половина (45%) всех умерших в 2015 скончалась в мучениях — это больше 25 миллионов человек, среди которых 2,5 миллиона детей младше 15 лет.
Ещё 35 миллионов страдают от хронических болей и тяжёлых симптомов.

Достать морфин в этой стране очень сложно — как и в большинстве государств со средним и низким доходом.
Многие страны не обеспечивают морфином всех нуждающихся:
Мексика покрывает лишь 36% потребности,
Китай — 16%,
Вьетнам — 9%,
Россия — 8%.

«Мир страдает от болевого кризиса: десятки миллионов взрослых и детей в беднейших странах живут и умирают с ужасной болью, которую можно было предотвратить и не имеют доступа к морфию», — говорит один из авторов исследования, профессор Фелиция Кнаул (Felicia Knaul).
Члены комиссии предложили государствам использовать «базовый пакет» (Essential Package) препаратов, медицинского оборудования и персонала.
Они рекомендовали относительно дешёвые лекарства, которые могут облегчить страдания миллионов людей. Большинство из них можно достать в любой стране мира. Морфин — исключение, но авторы призывают повышать его доступность и закупать препарат как в форме инъекций, так и в форме таблеток.

Ссылка на оригинал: https://22century.ru/medicine-and-health/57269


Комментарии врачей к этой статье на Сайте «Врачи РФ»

В СССР самым дешёвым анальгетиком был морфий - 0.6 копейки за ампулу. Сегодня, при путиноидах-кгб-шниках, читай фашиствующих садистах, адекватного обезболивания нет и не будет. Этим преступникам не до этого, им надо бабло "осваивать" в свой карман, как это делается на федеральных трассах 10 километров поборов на каждый район "кормления".
Этим нелюдям-фашистам надо бы на колу пару дней посидеть дать, чтобы почувствовали - какого это жить с ПОСТОЯННОЙ, изматывающей и доводящей до отчаянья БОЛЬЮ...


Читать дальше...Свернуть )

Раненым лучше добираться в больницу на такси
Gbrf
onoff49
В случае опасных для жизни ранений ожидание «Скорой», а затем поездка на ней сказывается негативно на прогнозе для раненого.
В случае опасных для жизни ранений ожидание «Скорой», а затем поездка на ней сказывается негативно на прогнозе для раненого.
У жертв огнестрельных или ножевых ранений шансов на выживание ощутимо меньше, если в приемное отделение больницы их повезет «Скорая», а не такси, считают американские и канадские хирурги и специалисты по экстренной медицины.


Когда речь идет об определенных видах травм, например, ножевых и огнестрельных, лучше добираться до клиники как можно скорее любым возможным способом. Об этом заявил автор исследования Эллиот Хаут, доктор медицины и профессор хирургии и экстренной медицины в медицинской школе при Университете Джонса Хопкинса.

В рамках исследования специалисты изучили данные Национальной базы травм, созданной Американским колледжем хирургов. Они проанализировали информацию о 103029 пациентах старше 16 лет, которые поступали в травмоцентр из-за огнестрельных или ножевых ранений.

Примерно 16,4% всех пациентов были доставлены в больницу частным автотранспортом, например, на такси. Ученые обнаружили, что смертность в группе этих пациентов составляла всего 2,2%, тогда как среди пациентов, госпитализированных на «Скорой», она оказалась на уровне 11,6%. При этом только среди пострадавших с огнестрельными ранениями этот показатель составил 4,5% против 19,3%.

Оценив различия в степенях тяжести травм у пациентов с проникающими травмами, ученые пришли к выводу, что у тех, кто поступает в больницу на такси, в среднем на 62% меньше шансов умереть, чем у тех, кого привозит «Скорая».

«Такое повреждение обычно нельзя купировать в догоспитальной обстановке в отличие от ситуации с сердечными приступами, когда пациента может спасти именно оказание помощи в автомобиле «Скорой», - отметил Эллиот Хаут. - Поэтому тут важнее всего скорость доставки в стационар».

http://www.univadis.ru/medical-news/183/Ranenym-luchshe-dobirat-sya-v-bol-nicu-na-taksi?utm_source=newsletter+email&utm_medium=email&utm_campaign=medical+updates+best+of+-+week&utm_content=1651724&utm_term=automated_bestof_weekly

Аденома гипофиза.
Gbrf
onoff49
Пост этот — для мужчин. Но, возможно, что и некоторым леди он будет интересен.

Для начала- анекдот:
Полечил мужчина импотенцию в Израиле. Его спрашивают:
— Ну что, помогло тебе лечение в  Безарабии?
— Совсем чуть-чуть: было на пол-шестого, теперь на семь-сорок.

Импотенция плохо лечиться везде. Причин для её возникновения- масса и в рамках ЖЖ говорить обо всех-не имеет смысла.
Но есть одно весьма грозное, порою- смертельное, нейрохирургическое заболевание, которое у мужчин проявляется , в первую очередь, именно ею- импотенцией.

Сидели мы недавно, всем своим хирургическим коллективом, и выпивали по чуть- чуть.
Разомлевший от коньяка Липкин, благодушно поинтересовался у молодого доктора, отчего это у него детей до сих пор нет.
От этого безобидного вопроса доктор буквально взбесился! Полез на вопрошающего с кулаками, орёт и т.д. Ели мы его от Липкина оттащили.
С трудом доктор успокоился, все разошлись и уже наедине поведал мне этот молодой коллега о своей импотенции. Не получается у него играть в бильярд варёной макарониной, да и желания- нет как нет.
Расспросил я его о том, о сём и , не потому, что умный ( как некоторые здесь предполагают) , а потому, что имею большой опыт, уговорил доктора обследоваться на томографе: сделать МРТ головного мозга.

Исследование это выявило у него опухоль головного мозга: большую аденому гипофиза, далеко выходящую за пределы турецкого седла, сдавливающую основание лобных долей и уже угрожающую зрительным нервам




Гипофиз – небольшая железа, расположенная в турецком седле клиновидной кости основания черепа. Состоит из двух долей ( нас в прошлом учили, что из трёх).
Из передней доли гипофиза образуются опухоли различного клеточного состава продуцирующие различные гормоны . От этого клеточного состава зависят клинические проявления заболевания.
Широко известны публике болезнь Иценко- Кушинга и акромегалия. Болезни эти — вотчина эндокринологов.
Но есть аденомы гипофиза не продуцирующие гормоны.
Одна из них- хромофобная аденома
В ряде случаев хромофобные аденомы гипофиза протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на секции. Эндокринные нарушения выражаются в явлениях недостаточности половых желез и иногда - надпочечников.
Недостаточность эта вызвана тем, что хромофобная аденома сдавливает и разрушает другие, гормоноактивные отделы гипофиза.
У большинства больных заболевание развивается в возрасте 30—50 лет.
Нарушение половой функции является самым ранним и наиболее частым симптомом его.
И если у женщин это проявляется хотя и явно, но не мешает половой жизни ( её имитации, по крайней мере), то у мужчин эректильную дисфункцию трудно не заметить.
Таким образом, у мужчин с аденомой гипофиза, импотенция — первый признак этого заболевания.
В дальнейшем присоединяются симптомы сдавливания зрительных нервов и больной начинает слепнуть, сдавливается мозг и больные могут погибнуть от дислокации ( смещения) головного мозга. Обычно такая катастрофа наступает от кровоизлияния в опухоль.
Лечение таких опухолей — хирургическое + лучевая терапия.
Исход таких операций- благоприятный по большей части.
Вовремя сделанная операция спасает таким больным зрение и жизнь.
Но, к сожалению, случаев восстановления потенции у мужчин я не знаю.
Закончу, как и начал: чем-то типа анекдоты, но основанного на реальном факте.
Во времена СССР Институт нейрохирургии им. Бурденко имел колоссальный, ни с чем не сравнимый, опыт по хирургии аденом гипофиза.
Обзоры зарубежных клиник по этому вопросу, состояли из 30-50 случаев удаления аденом гипофиза. Нейрохирурги института Бурденко докладывали о тысячах таких операций!
Летальность так же была очень низкой и московские нейрохирурги этим совершенно обоснованно- гордились.
Объяснялось всё очень просто: такие операции в СССР делались только в Бурденко. Институт с трудом справлялся с потоком больных с аденомами гипофиза. Поэтому наши нейрохирурги были виртуозами в этом деле.
Великий Н.А. Коновалов ( директор НИИ нейрохирургии) со смехом рассказывал на одной из лекций:
- Докладывал я то на одном международном съезде нейрохирургов,то на другом, о наших тысячах операций и многих из них- по поводу гигантских аденом гипофиза и везде — смеются! Я спросил у коллег из президиума: «Какого хрена!», а они говорят:
- О гигантских аденомам гипофиза только вы докладываете и Китай. В других странах опухоли диагностируются уже на миллиметровых их размерах.

Ещё бы! У них, в Европах и Америках уже везде томографы стояли, а мы всё по клиническим проявлениям оперировали, да по плохим рентгеновским снимкам.
С тех пор прошло много лет. Сейчас и нам доступна точная диагностика этих опухолей.
Так что, чуть что, ребята, если по утрам- нистатин_ милости просим на МРТ, а далее, если совсем не повезло, то - на операцию.
Аденомы гипофиза сейчас хорошо оперируется в некоторых областных и межрегиональных нейрохирургических центрах России.
Если не доверяете нам, то мы — не в обиде: езжайте туда, где Вам спокойнее. В Израиль, Германию, США, ежели финансы позволяют.
Институт им. Бурденко рекомендовать сейчас не рискну.
Там евреев заменили выходцы из Кавказа и Закавказья, а это — плохой прогностический признак.))))))

Б. Пастернак "В больнице".
Gbrf
onoff49
Редкое благоразумие демонстрирует этот больной!