?

Log in

No account? Create an account

Категория: медицина

Новые критерии в лечении артериальной гипертензии.
Gbrf
onoff49
В России около 40% взрослого населения имеют артериальную гипертонию.
Смертность от инсульта у людей с гипертонией в 3 раза выше, а от инфаркта миокарда в 2,5 раза выше по сравнению с тему, у кого АД в норме. Артериальная гипертония является основной причиной смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме того, гипертония одна из самых частых причин (а точнее, вторая, первая — диабет) развития крайне тяжёлой почечной недостаточности.
Ранее у кардиологов был стандарт, целевое значение АД, которое считалось нормальным и на достижение которого была направленна терапия.
Нормальным считалось АД  до 130/85, а нормально высоким – до 140/90.
Но на ежегодном конгрессе Американской ассоциации сердца (American Heart Association – АНА) были приняты новые критерии.
Этот документ, в создании которого принимали участие сразу несколько ведущих научных сообществ, может считаться поистине революционным. Дело в том, что впервые за  много лет произошло  довольно серьёзное смещение показателей нормального артериального давления (АД) и изменились цифры целевого АД, которое требуется достичь во время лечения.
Обновленные руководства требуют считать нормальным АД  120/80, а АД 120-129/ 80 повышенным.
При АД  130/80-89 и выше диагностируется артериальная гипертония 1 стадии, а при цифрах ≥140/90 – артериальная гипертония 2 стадии.
Обоснование для такого решения экспертов стало не их вольное желание, а достоверные научные данные, говорящие о том, что более низкое АД у здоровых людей связано с лучшим прогнозом.
То есть, те , кто сегодня свои 125⁄80 или 130⁄85 считает вполне хорошими цифрами АД («почти как у космонавта»), вскоре надо будет понять, что этого мало, и  что пора что-то изменить в своём здоровье – бросить курить, больше двигаться, правильно питаться.
Иегуди Менухин писал: "Бог наградил меня счастьем: мое АД всю жизнь было 110/70."
А прожил он очень долгую и творчески счастливую жизнь.
Но если не повезло с генами, то за такое счастье надо бороться медикаментозно.
При Ад 0/0 число инфарктов и инсультов так же равно нулю. ;)

Опухоли головного мозга.
Gbrf
onoff49
Не знаю, с чем это связанно, но последнее время мне много пишут в «личку» с вопросами по диагностике опухолей головного мозга.
Поэтому повторно помещаю здесь свой старый текст о том, как надо себя вести при головных болях.


Други мои!
Хочу предупредить и разъяснить вот что.
Наставили по всей стране компьютерных рентгеновских томографов и томографов магнитного резонанса, а как оперировали мы «запущенные» опухоли на пол головы, так и оперируем!
Вот вам памятка для профилактики такой напасти.

При опухолях головного мозга болит голова.
Боли – распирающие.
Особенно характерно, что эти боли возникают преимущественно утром
Очень быстро на высоте головных болей возникает тошнота и рвота.
Рвота приносит облегчение – головная боль проходит.
Гораздо реже могут быть локальные жгучие боли.
При некоторых опухолях г. мозга могут болеть зубы (но только с одной стороны!)
Могут быть боли в ухе.
Но это – очень редко.
Второе: ухудшается зрение
Не близорукость и не дальнозоркость, а «муть» «пелена» перед глазами.
Третье: выпадают поля зрения
Человек может заметить, что часто задевает при ходьбе прохожих, не может войти в дверь, что бы не задеть плечом угол.
Судороги
Первый же возникший судорожный эпизод у ранее здорового человека – показание для обследования на томографе!

У правшей, при возникновении опухоли в левом полушарии мозга могут нарушаться многие приобретённые функции.
Речь.
Больной вначале только слегка коверкает слова или их забывает.
В дальнейшем - два основных варианта:
1) Моторная афазия. Больной говорит неправильно и понимает это. Такие стараются молчать.
2) Сенсорная афазия. Говорит неправильно, но сам не слышит своих ошибок. Такие больные говорят много и злятся, что их не понимают.

У правшей с опухолью в левом полушарии нарушаются так же навык письма, счёта, чтения.
Только один доминантный центр расположен в правом полушарии головного мозга - центр восприятия музыки.
Ловятся на нём только музыканты. Играл и пел и вдруг – хрясть! – и потерял все навыки: чувство ритма, восприятия мелодии и т.д.
Вот всё, что можно заметить самостоятельно.
Возможно, что кое- что – упустил. Спрашивайте – отвечу. Но- не сразу. Или поздно вечером или рано утром.
Таким образом.
При появлении упорных головных болей с тошнотой и рвотой в утреннее время – срочно к врачу неврологу !
Там вас должен осмотреть ( обязательно!) окулист ( лучше - нейроофтальмолог!).
Окулист должен оценить ваше глазное дно (!) и сделать поля зрения.
При необходимости – осмотр ЛОР - врачом и стоматологом, что бы исключить патологию пазух носа и зубов.
И далее, от греха подальше – томография головного мозга. Лучше – МРТ и МРТ с контрастным усилением ( в.в. введут один из препаратов гадолиния).
А далее – по результатам исследований : или спокойно лечите свою мигрень, которую с перепугу, после чтения моего поста, вы приняли за опухоль, или, что менее спокойно, но надёжнее, вы отправляетесь к нейрохирургу.

Всем доброго утра!

Не совсем медицинская история.
Gbrf
onoff49
Друзья прислали ссылку на эту историю. Смеялись всей семьёй.


Мой сын обладает хорошей памятью. В детском саду он знал наизусть все тексты утренников, поэтому до последнего дня перед праздниками было непонятно, какой у него костюм, ведь детки болеют и он мог их заменить, зная все роли.
На новогодний утренник пятилетнему сынуле досталась роль огурца.
Узнав об этом накануне дежурства, я купила зелёную футболку, цветной картон и всю ночь шила зелёные шортики под футболку и клеила салатовую шапочку из картона с чудесным хвостиком из проволоки, обтянутой зелёной тканью.
На утренник шёл папа, что не внушало особого доверия, поэтому инструкция, как одеть ребёнка и как закрепить шапочку, читалась папе утром перед работой.
В разгар дежурства позвонила воспитательница и срывающимся голосом сообщила, что у них заболел исполнитель самой главной роли и завтра сын будет...колобком.
На мой нервный вопрос - может ли колобок быть в костюме... огурца? - в трубке была многозначительная тишина.
Я позвонила мужу на работу и сообщила про форс-мажор.
Абсолютно счастливым голосом (меня уже тогда это должно было насторожить) муж сказал, что нет никаких проблем. Он возьмёт с собой двух друзей хирургов, а три хирурга - это супер команда, которая справится с любой задачей! И они, то есть, хирурги - очень смекалистые мужики, поедут к нам домой и решат эту проблему (моя интуиция, видимо, была очень больна в тот момент!).
Забегавшись в роддоме, я в девять вечера позвонила домой.
Трубку взял сын и сообщил, что дяди упили белую футболку, а сейчас папа клеит жёлтый картон, дядя Вова готовит кушать, а дядя Владик - смеётся.
Ещё через час сын сообщил, что он ложится спать, а дядя Владик вырезал из жёлтого картона круг и рисует на нём глазки, дядя Вова открывает банку солёных огурцов, а папа - икает от смеха.
В двенадцать вечера я позвонила опять. Муж сообщил, что дядя Вова и дядя Владик очень устали делать колобка и уже ... спят. И есть нюансы.
Колобок, чисто случайно, был приклеен дядей Вовой суперклеем на белую футболку очень криво. Поэтому, когда дядя Владик отдирал сей шедевр, то футболка порвалась. Поэтому они его пришили медицинским шёлком на зелёную футболку огурца.
Но получилось красиво, что я даже не представляю себе как. А ещё они сделали колобку тридцать зубов, и он теперь улыбается во весь рот, правда ещё на два зуба не хватило белого картона.
(Ну ничего страшного, - сказала я, - на фоне тридцати зубов это будет незаметно).
Так что я могу не нервничать, спокойно работать и у моего сына будет самый лучший костюм.
«А кто это там храпит?»
« Так это Владик! Он так тщательно вырезал из картона зубы, что устал и заснул прямо в кресле».
Меня до утра терзали смутные сомнения. И, сдав дежурство, я закатила истерику главврачу, чтобы меня отпустили, хоть на час, на утренник сына.
Я немного опоздала... Из актового зала доносился хохот с завываниями и всхлипываниями. Я приоткрыла дверь...
Возле новогодней ёлки пытался прыгать колобок. Огромное круглое жёлтое лунообразное лицо на груди сына было в диаметре от подбородка до колен. Глаза этого монстра смотрели в разные стороны. Три шёлковых длинных горизонтальных шва над глазами ассоциировались с морщинами на лбу глубоко умудрённого жизнью колобка.
Особо впечатляло отсутствие двух зубов в широко раскрытом рту. Потому что это были два передних верхних зуба!
Это был очень пожилой, потасканный и видавший жизнь колобок, страдающий хроническим алкоголизмом и вернувшийся недавно из колонии строгого режима... Ну , а весь этот скрупулезный труд трёх хирургов дополняла весёленькая салатовая картонная шапочка огурца, с проволочным хвостиком, обтянутым зелёной тканью.
В этот момент сынок начал декламировать стишок, который начинался словами:
"Где вы ещё увидите, такого же, как я?..."
Там было продолжение, что только в сказке и на новогоднем утреннике, но всем уже было не до этого! Воспитательница со стоном присела на корточки, зал плакал от смеха.

Ссылка на источник:
https://vk.com/wall-28182343_447253

Мед. анекдоты.
Gbrf
onoff49
Хозяин ресторана бармену:
— Сегодня готовим такой коктейль: 5 грамм водки на 100 литров воды...
— Психбольница гуляет, что ли?
— Нет. У гомеопатов корпоратив.

***
Маленький дьявол, сидящий на моем левом плече, повторяет: "Уходи из медицины. Уходи навсегда. Ты здесь все равно никому не нужен... " На другом — сидит маленький ангел, смотрит заплаканными глазами, и шепчет: "Слышь, чувак дело говорит».

***

— Ты, вообще, чем занимаешься?
— Людей достаю.
— А они?
— Они орут.
— А морду еще не били?
— Нет, пока. Не доросли! Я акушер в роддоме.

***

Столетие — 100 лет.
Декада — 10 лет.
Пятилетка — 5 лет.
Вечная любовь — 2 недели.
"Я больше не пью" — 2 дня.
" Ухожу из медицины" — вечность.

***

- Доктор, я вас так часто вызываю, вам, наверное, иногда убить меня хочется...
- Нет нет, ну что вы! Не иногда.

***
У каждого медика в гардеробе есть одежда под названием: «под халат пойдет».

***
Приходит ветеринар к терапевту.
Терапевт:
- На что жалуетесь?
Ветеринар:
- Не, ну так каждый может!

***
- Морально устал – аморально отдохни.
- А вы точно психолог? Хотя без разницы. Мне нравится ваш подход.

***
- Есть на борту гомеопат?
- А что случилось?
- Астрологу плохо!

Голова болит.
Gbrf
onoff49
- Что то у меня голова болит.
- Выпей таблетку цитрамона.
Через две недели:
- Голова болит, цитромон уже не помогает. Привыкла, наверное.
- А вот тебе таблеточка спазмалгона. Лучше?
- Да, спасибо, всё прошло.
Ещё две недели прочь.
- Ох, как, всё-таки, болит голова и ничего не помогает!На глаза давит, в ухо стреляет и тошнит.
- Это мигрень. У моей соседки точно так же было. Купи в аптеке Зомиг- как рукой снимет! А что- бы не тошнило- попринимай церукал.
Через месяц:
- Зомиг- дорогой и не помогает!
- Не пей ты эту гадость. Доктор Д. из медицинского центра « Всёболит» на раз излечивает такие боли пиявками.
Месяц прошёл:
- Всю кровь и деньги высосал из меня этот Дуремар, а голова, как болела, так и болит! Что делать?
- А моя мама за две недели до смерти принимала вот эти таблетки. Катадолон называются. Любую боль снимает в один миг! Попробуй.
Ещё через месяц:
- Лучше я в больницу лягу! Дневной стационар. Десять раз прокапаюсь и всё пройдёт. Мне тамошний врач это твёрдо обещал.

Через два месяца, после проведения МРТ головного мозга:
- Доктор, чем мне теперь полечиться?
Доктор МРТ ( сам себе, что бы не слышала больная):
- Теперь — только цианистым калием.
И уже больной, громко и весело:
- Я в этом не специалист, извините. Вот вам заключение. Покажитесь с этими снимками нейрохирургу.
- Вот спасибо, доктор! До свидания.
- Прощайте.

Статья о проблемах обезболивания и комментарии врачей к ней.
Gbrf
onoff49
Журнал The Lancet собрал группу экспертов, чтобы понять, как обстоят дела с паллиативной помощью в разных государствах.
 Выяснилось, что беднейшие слои населения, в частности, больные из стран с низким и средним доходом, часто остаются со своими страданиями один на один. И почти половина людей, умерших в 2015 году, умерла в муках.






В комиссию, созданную журналом The Lancet (Lancet Commission) вошли эксперты из США, Великобритании, Мексики, ЮАР и других государств. Они выбрали из Международной классификации болезней 20 заболеваний и 15 симптомов, которые вызывают сильную боль, физические и психологические страдания.
Результаты показали, что почти половина (45%) всех умерших в 2015 скончалась в мучениях — это больше 25 миллионов человек, среди которых 2,5 миллиона детей младше 15 лет.
Ещё 35 миллионов страдают от хронических болей и тяжёлых симптомов.

Достать морфин в этой стране очень сложно — как и в большинстве государств со средним и низким доходом.
Многие страны не обеспечивают морфином всех нуждающихся:
Мексика покрывает лишь 36% потребности,
Китай — 16%,
Вьетнам — 9%,
Россия — 8%.

«Мир страдает от болевого кризиса: десятки миллионов взрослых и детей в беднейших странах живут и умирают с ужасной болью, которую можно было предотвратить и не имеют доступа к морфию», — говорит один из авторов исследования, профессор Фелиция Кнаул (Felicia Knaul).
Члены комиссии предложили государствам использовать «базовый пакет» (Essential Package) препаратов, медицинского оборудования и персонала.
Они рекомендовали относительно дешёвые лекарства, которые могут облегчить страдания миллионов людей. Большинство из них можно достать в любой стране мира. Морфин — исключение, но авторы призывают повышать его доступность и закупать препарат как в форме инъекций, так и в форме таблеток.

Ссылка на оригинал: https://22century.ru/medicine-and-health/57269


Комментарии врачей к этой статье на Сайте «Врачи РФ»

В СССР самым дешёвым анальгетиком был морфий - 0.6 копейки за ампулу. Сегодня, при путиноидах-кгб-шниках, читай фашиствующих садистах, адекватного обезболивания нет и не будет. Этим преступникам не до этого, им надо бабло "осваивать" в свой карман, как это делается на федеральных трассах 10 километров поборов на каждый район "кормления".
Этим нелюдям-фашистам надо бы на колу пару дней посидеть дать, чтобы почувствовали - какого это жить с ПОСТОЯННОЙ, изматывающей и доводящей до отчаянья БОЛЬЮ...


Читать дальше...Свернуть )

Аденома гипофиза.
Gbrf
onoff49
Пост этот — для мужчин. Но, возможно, что и некоторым леди он будет интересен.

Для начала- анекдот:
Полечил мужчина импотенцию в Израиле. Его спрашивают:
— Ну что, помогло тебе лечение в  Безарабии?
— Совсем чуть-чуть: было на пол-шестого, теперь на семь-сорок.

Импотенция плохо лечиться везде. Причин для её возникновения- масса и в рамках ЖЖ говорить обо всех-не имеет смысла.
Но есть одно весьма грозное, порою- смертельное, нейрохирургическое заболевание, которое у мужчин проявляется , в первую очередь, именно ею- импотенцией.

Сидели мы недавно, всем своим хирургическим коллективом, и выпивали по чуть- чуть.
Разомлевший от коньяка Липкин, благодушно поинтересовался у молодого доктора, отчего это у него детей до сих пор нет.
От этого безобидного вопроса доктор буквально взбесился! Полез на вопрошающего с кулаками, орёт и т.д. Ели мы его от Липкина оттащили.
С трудом доктор успокоился, все разошлись и уже наедине поведал мне этот молодой коллега о своей импотенции. Не получается у него играть в бильярд варёной макарониной, да и желания- нет как нет.
Расспросил я его о том, о сём и , не потому, что умный ( как некоторые здесь предполагают) , а потому, что имею большой опыт, уговорил доктора обследоваться на томографе: сделать МРТ головного мозга.

Исследование это выявило у него опухоль головного мозга: большую аденому гипофиза, далеко выходящую за пределы турецкого седла, сдавливающую основание лобных долей и уже угрожающую зрительным нервам




Гипофиз – небольшая железа, расположенная в турецком седле клиновидной кости основания черепа. Состоит из двух долей ( нас в прошлом учили, что из трёх).
Из передней доли гипофиза образуются опухоли различного клеточного состава продуцирующие различные гормоны . От этого клеточного состава зависят клинические проявления заболевания.
Широко известны публике болезнь Иценко- Кушинга и акромегалия. Болезни эти — вотчина эндокринологов.
Но есть аденомы гипофиза не продуцирующие гормоны.
Одна из них- хромофобная аденома
В ряде случаев хромофобные аденомы гипофиза протекают бессимптомно и обнаруживаются случайно на секции. Эндокринные нарушения выражаются в явлениях недостаточности половых желез и иногда - надпочечников.
Недостаточность эта вызвана тем, что хромофобная аденома сдавливает и разрушает другие, гормоноактивные отделы гипофиза.
У большинства больных заболевание развивается в возрасте 30—50 лет.
Нарушение половой функции является самым ранним и наиболее частым симптомом его.
И если у женщин это проявляется хотя и явно, но не мешает половой жизни ( её имитации, по крайней мере), то у мужчин эректильную дисфункцию трудно не заметить.
Таким образом, у мужчин с аденомой гипофиза, импотенция — первый признак этого заболевания.
В дальнейшем присоединяются симптомы сдавливания зрительных нервов и больной начинает слепнуть, сдавливается мозг и больные могут погибнуть от дислокации ( смещения) головного мозга. Обычно такая катастрофа наступает от кровоизлияния в опухоль.
Лечение таких опухолей — хирургическое + лучевая терапия.
Исход таких операций- благоприятный по большей части.
Вовремя сделанная операция спасает таким больным зрение и жизнь.
Но, к сожалению, случаев восстановления потенции у мужчин я не знаю.
Закончу, как и начал: чем-то типа анекдоты, но основанного на реальном факте.
Во времена СССР Институт нейрохирургии им. Бурденко имел колоссальный, ни с чем не сравнимый, опыт по хирургии аденом гипофиза.
Обзоры зарубежных клиник по этому вопросу, состояли из 30-50 случаев удаления аденом гипофиза. Нейрохирурги института Бурденко докладывали о тысячах таких операций!
Летальность так же была очень низкой и московские нейрохирурги этим совершенно обоснованно- гордились.
Объяснялось всё очень просто: такие операции в СССР делались только в Бурденко. Институт с трудом справлялся с потоком больных с аденомами гипофиза. Поэтому наши нейрохирурги были виртуозами в этом деле.
Великий Н.А. Коновалов ( директор НИИ нейрохирургии) со смехом рассказывал на одной из лекций:
- Докладывал я то на одном международном съезде нейрохирургов,то на другом, о наших тысячах операций и многих из них- по поводу гигантских аденом гипофиза и везде — смеются! Я спросил у коллег из президиума: «Какого хрена!», а они говорят:
- О гигантских аденомам гипофиза только вы докладываете и Китай. В других странах опухоли диагностируются уже на миллиметровых их размерах.

Ещё бы! У них, в Европах и Америках уже везде томографы стояли, а мы всё по клиническим проявлениям оперировали, да по плохим рентгеновским снимкам.
С тех пор прошло много лет. Сейчас и нам доступна точная диагностика этих опухолей.
Так что, чуть что, ребята, если по утрам- нистатин_ милости просим на МРТ, а далее, если совсем не повезло, то - на операцию.
Аденомы гипофиза сейчас хорошо оперируется в некоторых областных и межрегиональных нейрохирургических центрах России.
Если не доверяете нам, то мы — не в обиде: езжайте туда, где Вам спокойнее. В Израиль, Германию, США, ежели финансы позволяют.
Институт им. Бурденко рекомендовать сейчас не рискну.
Там евреев заменили выходцы из Кавказа и Закавказья, а это — плохой прогностический признак.))))))

Медицинские мифы
Gbrf
onoff49
Коллеги- врачи , как те волны из известной песни « …. и стонут и плачут и бьются о борт корабля» :
- Ах, нас не любят! Нас унижают и убивают! Порочат и очерняют! Денег за мученическую нашу работу- не платят. Караул!!!
И т.д и т. п. - по кругу, особенно когда от души выпьем в узком кругу , обсуждая очередной припадок безумного нашего минздрава.
Но, посмотрите, желающих быть униженными и убитыми с каждым годом становиться всё больше!
Конкурсы в медицинские ВУЗы- зашкаливают.
Так, в СПб конкурс в медицинские ВУЗы в 2017 году был до 288 человек на место! http://tass.ru/obschestvo/4475446
Это при том, что учиться в Петербурге- дорого во всех отношениях.
В периферийном Новосибирске конкурс в медицинский университет- 44 человека на место.
http://nios.ru/node/10297
И так далее, где больше, где меньше, но везде- ажиотаж.

И всё дело в том, что медицина- как нарочно приспособлена для заработка неправедных денег, для вседозволенности , безнаказанности и лени.

Читать дальше...Свернуть )



.

Беды медицины
Gbrf
onoff49
Много бед в медицине, все и не перечислишь.
Но вот есть ещё одна, о которой, как мне кажется- мало говорят.
В периферийны городах небольшой выбор для поступающих в ВУЗ.
Обычно в областном городе — три института: педагогический, како-нибудь технический и, почти повсеместно — медицинский.
Большинство стараются поступить в «свой», местный ВУЗ. Это и дешевле ( не надо никуда ехать, платить за съёмную квартиру или общагу, нет проблем с кормёжкой- мама всегда накормит и т.д), да и на месте всегда понятнее, кому надо взятку дать для безболезненного зачисления в студенты. Известно так же заранее , сколько стоят экзамены и зачёты во время «обучения» на врача, педагога, технаря.
Честолюбивые и амбициозные по прежнему едут в столицы, но таких — немного.
Детишки средних и того ниже способностей, мотивированных, часто, только самим фактом получения хоть какого то высшего образования- оседают в «домашних», таких же средних и того хуже ВУЗах.
Соответственно, люди с таким способностями, таким врачами и становятся: косными, всего пугающимися, мало знающими и, вместе с тем, желающими отбить затраченные на обучение «бабки».
И так далее.
Но ещё хуже дела со средним мед. образованием.
Не знаю, как в других городах, но у нас в мед. колледж идут учиться те, кто никуда более поступить не способен. Чаще всего это девушки из окрестных деревень.
Известное дело: можно вывезти девушку из деревни, но невозможно вывести деревню из девушки.
Тупизна и убогость выпускниц этого заведения — поражает! О ребятах- не говорю: их почти нет в этих славных заведениях.
Отец нашего врача почувствовал сильные боли в эпигастрии ( верхние отделы живота).
Не сообщая ничего сыну, мужчина этот вызвал « скорую помощь».
Приехало три юных медика. Позже выяснилось, что все три — фельдшеры. Почему без врача и почему-три, сейчас выясняют.
Хотя- что выяснять! Всё меньше остаётся врачей, готовых подвергать себя опасностям за жалкую зарплату, работая на «скорой помощи». Поэтому там не хватает врачей.
Но и фельдшеров ведь — не хватает! А тут — сразу три на одном вызове.
Коротко спросив больного о жалобах, стали медички «снимать ЭКГ».
Что-то в их анафемских головках засело из курса мед. колледжа о «функциональном ЭКГ»: они заставили стонущего от боли пациента приседать, делать упражнения по типу пионерской физ. зарядки и маршировать на месте.
Долго больной этот не промаршировал- упал и умер.
Девицы, не поморщившись, стали деловито оформлять бумаги и одна из них участливо сказала потрясёной жене умершего, не отрываясь от написания филькиной грамоты:
- Жалко то,как! Совсем ведь не старый- 55 лет....
На вскрытии- обширный инфаркт миокарда.
Выяснилось так же, что девицы «читать» ЭКГ НЕ могли. (Зная за собой это- зачем делали?).
По приказу № 100 МЗ. РФ фельдшера должны уметь ориентировочно оценивать кардиограммы , но на практике в 100% случаев они на это неспособны.

Будь девицы поумнее — обезболили бы больного и отвезли бы в дежурную больницу. Его шансы на выживание в этом случаи резко бы увеличились.
Но фельдшерицы проявили инициативу. А известное дело, как опасен инициативный дурак.
И это — сплошь и рядом.
Мне кажется, что совершенно не обязательно учиться на мед.сестру в колледже!
Если взять любую неграмотную девушку с улицы и обучить её нашим премудростям- сил будет затрачено не больше, чем мы тратим на то, что бы обучить и привести в чувство новую медсестру, пришедшую в наше отделение. Сколько сэкономили бы на закрытии мед.колледжей!
Может быть и медицинские ВУЗы таким макаром можно закрыть? ;)

Онкология и ЧМТ.
Gbrf
onoff49
Привезли к нам самотёком мужчину, пострадавшего в ДТП.
Дежурный нейрохирург прооперировал его : удалил внутричерепную субдуральную гематому справа и вдавленный перелом теменной кости слева.
Утром осмотрел я этого больного в реанимации.
Сейчас бывать в реанимации — одно удовольствие!
А с чего начинали? Железные койки ( хорошо, если функциональные!) и дырявый РО-6 , один на трёх больных.
Из следящей аппаратуры - только медсестра Светка в мини -халатике с аппаратом Рива- Роччи наперевес и с часами без секундной стрелки для подсчёта пульса.
Сейчас же - не реанимация, а рубка космического корабля! Всё мигает, жужжит, пищит и мелькает цифрами. Не сразу больного разглядишь за всей этой электронной роскошью.
Помогает ли это выживать больным? Вопрос философический и у меня на него нет однозначного ответа. Одно достижение несомненно: больные стали умирать значительно дольше.
Нашёл больного.
Пятидесяти лет, худой, жилистый. Кома, на ИВЛ, гемодинамика стабильная, диурез достаточный, во внутренних органах патологии не найдено.
Словом, вполне благополучный больной. Вероятнее всего- умрёт дня через три, не раньше.
На КТ- массивный ушиб головного мозга, дислокация его, отёк.
Реаниматолог Сашенька, беленькая с чёрными печальными глазами, говорит:
-Тут его родные ночью приходили: жена и брат. Требовали, что бы мы его не лечили. Рак у него , говорят, инкурабельный. Обещали на меня жалобу написать за бездушие и чёрствость.
Я спросил:
- А вы уверенны, что это жена была? У нас в отделении за больным Федотовым целый месяц жена ухаживала. А как стали его выписывать- нарисовалась совсем другая тётка и документально доказала, что жена этого больного- она.
- А кто же за ним ухаживал? Любовница?
- Если бы! Совсем посторонняя женщина. К кому-то она в наше отделение приходила и при ней бросили на койку этого бедолагу с опухолью лобной доли справа. Что там у неё в голове щёлкнуло- не знаю, но только она под видом жены так у нас в отделении и осталась. Если бы не она- хрен бы он выжил, наш больной.
- Так он что, не видел, что это- не жена?
- А ему это - без разницы было! Лобник. Всем медсёстрам под юбки лез и «Машами» называл. Кстати, жену его Любой звали.
Обсудили мы с Сашей назначения и разошлись.
Чёрт его знает, зачем такие пушистые девочки в медицину идут! Да ещё в такую грязь, как реанимация, хирургия, экстренная травма. Не иначе, как по велению души. Но можно ли ей доверять, девичьей душе, изменчивой и ветреной?
Далее день пошёл в разнос: обход, консультации, сбесившийся телефон, операции, перевязки, беседы с больными и их родственниками.
Когда часам к шести вечера стало тише и спокойнее, ко мне в кабинет зашла тихая немолодая женщина. Блеклая, без намёка на косметику, Тёмные волосы забраны в пучёк .Да и не пучёк вовсе, а так- хвостик крысиный. Она всё время его теребила и, разговаривая смотрела куда угодно, но только не на меня.
Подтвердилось то, о чём рассказывала реаниматолог Саша. Женщина попросила мужа не лечить и протянула мне листок с выпиской от онкологов.
В самом деле: рак желудка с прорастанием всех его слоёв, с метастазами в региональные и отдаленные лимфоузлы, в лёгкие и мозг.
Короче: четвёртая стадия, четвёртая клиническая группа. Лечения- нет.
Но не увидел я на снимках лёгких этого больного метастазов ! Я, конечно, не пульмонолог и могу ошибаться, но ведь и рентгенологи в описании снимков ничего о метастазах в лёгкие не пишут.
Но в КТ мозга я, несомненно- спец.
От греха подальше сходил за КТ-снимками нашего травматика. Внимательно просмотрел все срезы. Нет метастазов в мозг!
Смотрю на женщину уже с подозрением.
Мы ведь в этих вопросах весьма легкомысленны. Приходит к нам человек , называет себя родственником ( женой, мужем, братом и др) нашего больного и мы ему, родственнику этому- рады. А варианты бывают самые разные. Об одном из них я уже рассказал Саше.
Но стоит ли сейчас разбираться со всеми этими нестыковками?
Женщине этой я объяснил, что лечим мы не рак, а черепно-мозговую травму. Отказаться от лечения не имеем никакого права.
Когда ( и если!) поправится — покажем его онкологам.
А пока- всё непонятно, зыбко и неопределённо.
Может быть напутали что-то онкологи?
Подождём выздоровления или вскрытия.