Category: лытдыбр

Category was added automatically. Read all entries about "лытдыбр".

Gbrf

Новая книга нейрохирурга Генри Марша.

В издательстве Non-Fiction Эксмо ( 2017г) вышла новая книга Генри Марша: «Призвание. О выборе, долге и нейрохирургии».
Удивительная книга! Начал читать её в интернете и читаю уже второй час. Не оторваться. Буду искать книгу «в бумаге».
Первая его книга «Не навреди» у меня стоит на почётном месте. Постоянно в неё заглядываю
.

Обе эти книги доступны в интернете.
Для ознакомления рекомендую:
Не навреди: https://goo.gl/52cFDu
Призвание: https://goo.gl/DQ8KdV

Несколько отрывков из одного из рассказов:

Когда-то давно я думал, что нейрохирургия — занятие
для гениев, которые способны мастерски орудовать и рука-
ми, и мозгом, совмещая науку и искусство. Я был убежден,
что нейрохирурги — раз уж они имеют дело с мозгом, в кото-
ром рождаются человеческие мысли и чувства, — необычай-
но мудрые люди, что уж им-то наверняка удалось постичь
глубочайший смысл жизни. В молодости я просто принял
к сведению, что физическое вещество нашего мозга произ-
водит на свет нематериальные мысли и чувства. И я верил,
будто работу мозга можно объяснить и понять. Однако, став
старше, я пришел к выводу, что мы не имеем ни малейше-
го представления о том, как именно в физической материи
зарождается неосязаемое сознание. Этот факт все больше
и больше подпитывал мое любопытство и восхищение, но
одновременно меня тревожило понимание того, что мой
мозг — подобно всем остальным органам моего тела — ста-
реет, что стареет мое «я» и мне никак не узнать, что кон-
кретно во мне могло измениться.


«Дело дрянь, — думал я с отвращением, принявшись уда-
лять несколько кубических сантиметров мозга мистера Уи-
льямса под неприлично громкое хлюпанье вакуумного отсо-
са. — Чем тут можно гордиться? Работа грубая, как в лавке у
мясника........»
Наблюдая в микроскоп за работой вакуумного отсоса
(им управляли мои руки, скрытые из поля зрения), который
трудился над мозгом бедолаги — разрывал и выдирал куски
опухоли, я подумал, что в прошлом уж точно не поддался
бы панике. Я бы хладнокровно пожал плечами и продолжил
работу. Теперь же, когда моя карьера близилась к закату,
я чувствовал, как защитная броня, которую я носил на себе
все эти годы, начинает разваливаться, оставляя меня таким
же беззащитным и уязвимым, как пациенты.
Горький опыт
подсказывал, что идеальный вариант для мистера Уильям-
са — умереть на операционном столе. Однако ни за что на
свете я не позволил бы этому случиться. Я слышал, что в от-
даленном прошлом некоторые хирурги спокойно допускали
такой исход операции, но мы сейчас живем в совершенно
ином мире. В подобные моменты я всем сердцем ненавижу
свою работу. Физическая природа всех человеческих мыс-
лей, непостижимое единство разума и мозга перестает быть
чудом, внушающим благоговейный трепет, и превращается
в жестокую и грязную шутку.



Я понял, что, работая с мозгом, ничего не узнаешь о
жизни — разве что лишний раз ужаснешься тому, насколько
она хрупка. Нельзя сказать, что под конец карьеры я пол-
ностью утратил веру и иллюзии — скорее в определенном
смысле разочаровался.
Gbrf

Медицинские стандарты.

Во время Великой Отечественной войны врачи лечили раненных и больных солдат по очень жёстким стандартам.
Приказами было определенно, кого лечить в батальонном мед. пункте, кого направить на операцию в ПМП, кого- эвакуировать в тыл.
Расписывались виды лечения на каждом этапе эвакуации, виды операций, каким транспортом перевозить, кого лечить в первую очередь, а кого — просто обезболить и положить в сторонке тихо умирать.
Индивидуальный подход, который фетишизируется в мирное время, во время войны отсутствовал напрочь.

Сейчас — не война, а принцип стандартизации медицинской помощи вовсю вводится в медицину России и, как утверждают в Минздраве, принцип это окончательно восторжествует в конце 2018 года.
Грубо говоря , на каждую болячку, для каждого пациентского чиха будет разработан алгоритм: как обследовать ( первое, второе, третье ... шаг в сторону- стреляют) и чем и как лечить- тоже жёсткий перечень методов и препаратов.

Почему же в мирное время применимы почти военные стандарты?
Потому, я думаю, что война всё-таки идёт.
Как написал один доктор на мед. сайте: « У медицинского корыта земля копытами изрыта».
Воюют пациенты с врачами, а врачи- с пациентами. Накал обоюдной ненависти- зашкаливает.
Минздрав уничтожает больницы и отдельные мед. специальности, напалмом выжигает сельские фельдшерские пункты и разрушает мед. образование.
Государство мочит врачей в сортире нищенской зарплатой.
Врачи в ответ забивают на всё и ударяются в рубку капусты и стрижку своих тощих овец- пациентов. В некоторых случаях это похоже на мародерство.

И т.д и т. п. Список фронтов и театров военных действий этой медицинской войны вы можете легко продолжить сами.
А на войне, как на войне: нужны чёткие руководства и план действий.
Вот и озаботились в минздраве выработкой мед. стандартов.

Я буду рад, если такие стандарты начнут работать.
При той подготовке врачей, что демонстрируется в последне время, строгое выполнение лечащим доктором инструкций- единственное, что может спасти ( в буквальном смысле слова) иного пациента!
И всегда можно спросит с промахнувшегося врача:
- Почему ты, изверг, не выполнил пункт 5 параграфа № 8? Почему не ввел препарат XYZ?
Сейчас у такого лиходея есть сотни отговорок и отмазок, но с введением стандартов крыть ему будет нечем.
Возможно, что стандарты смогут остановить фармацевтическое безумие, которое мы видим в назначениях иных врачей. Бывает, что до 70% эти назначения состоят из лекарств с недоказанным действием, из фуфломицинов, короче.
Правильные стандарты не позволят пускать больных по кругу , по ненужным консультациям и обследованиям. Те и другие, необходимые, в стандарте будут прописаны.
Боюсь только, что всё это превратиться в проформу, а то и в прямое очковтирательство, как это у нас всегда и бывает.
Многие озабоченны тем, что исчезнет поле для полёта медицинской мысли, для врачебного творчества. Но летать хорошо только когда хорошо знаешь предмет и правила полёта, а что до творчества, то творения иных коллег порою граничит с криминалом.

В этом вопросе легче всего нам, хирургам. Мы всегда работали по стандартам.
Внутри стандарта допустимы опять же стандартные отступления. Например: резекция желудка по Бильрот II может стать резекцией по Бильрот II в модификации Гофмейстера- Финстерера и т.д.
Стандартизированны хирургические вмешательства при любой патологии.
Те операции, которые не удаётся привести к единому стандарту( как при привычном вывихе плеча, например) - всегда проблематичны.
А после операции- опять стандарт: обезболивание, ранняя активация, ЛФК и, самое главное- как можно скорее выписать! Замечено- дома послеоперационные больные выздоравливают гораздо быстрее. :)
Gbrf

Как найти мужа?

Пришла беленькая женщина с заплаканными глазами в больницу мужа навестить.
Ходит растерянная по отделению нейрохирургии, заглядывает в палаты, всем мешает.
Медсестра Рима, дождавшись момента, когда посетительница эта оказалась в наиболее удалённой от неё точке коридора, заорала:
- Женщина! Женщина, я вам говорю! Кого вы всё ищите?!
Обрадованная таким вниманием женщина подошла к амбразуре сестринского поста и сказала тихо:
- Моя фамилия — Алёхина. Моему мужу, он тоже Алёхин, завтра операцию должны делать. По телефону сказал, что в третьей палате лежит, а его там нет....
- Алёхин? Это какой Алёхин? С грыжей диска?
- У моего мужа - аденома гипофиза.
- А, помню, помню. Конечно, Алёхин.... Так его же неделю , как выписали!
- О чём вы говорите?! Моего мужа должны оперировать завтра!
Сестра порылась в бумагах и сказала:
- Женщина! Нет у нас на сегодняшний день больного Алёхина в отделении! Обратитесь ка лучше к заведующему. Вон он, изверг, сюда идёт.
Круглый заведующий весело катился по коридору, сверкая попеременно под лампами «дневного света» то лысиной, то белоснежной улыбкой, то золотой оправой очков.
-Ах-ах-ах!- возликовал он, увидев направившуюся к нему посетительницу. - Светлана Петровна! Я вас уже заждался. Принесли диссертацию?
Распахнул дверь своего кабинета:
- Заходите, многоуважаемая.
Collapse )
Gbrf

Как умирают врачи

Оригинал взят у natashav в Как умирают врачи

Много лет назад, Чарли, уважаемый врач-ортопед и мой наставник, обнаружил у себя в животе какой-то комок. Ему сделали диагностическую операцию. Диагноз - рак поджелудочной железы.  Операцию делал один из лучших хирургов страны. Он даже разработал операцию, которая утраивала вероятность  прожить пять лет после постановки диагноза именно этого вида рака с  5 до 15 %, хотя качество жизни при этом было бы очень низким. Чарли был совершенно не заинтересован в операции.  Он выписался из больницы на следующий день, закрыл свою врачебную практику и больше ни разу не ступил ногой в больницу. Вместо этого он посвятил все свое оставшееся время семье. Его самочувствие было хорошим, насколько это возможно при диагнозе рак. Спустя несколько месяцев он умер дома. Чарли не лечился химиотерапией, не облучался радиацией и не делал операций. Государственная страховка для пенсионеров Медикер почти что ничего не потратила на его содержание и лечение.

Collapse )
Gbrf

Никакого состояния болезни нет.

Никакого состояния болезни нет. Но как доказать правильность этой мысли?
Очень просто.
Прислушайтесь только, настроившись чуть-чуть религиозно, ведь это же ужасно просто: бог сотворил человека по своему образу и подобию, а бог, как вам известно, есть благое начало. Следовательно, человек — божественен.
Как могут найти себе пристанище в этом отображении божьем такие виды зла, как болезнь, слабость, смерть и старчество?
Человек может только вообразить себе, при помощи лживых своих чувств, что тело его болит, что оно слабеет и старится.
Сам бог никогда ведь не болеет, как же может болеть его образ и подобие, живое зеркало божеской его благости?
Нет, люди сами у себя крадут свое здоровье, благодаря неверию в божественное свое начало. Быть больным не только "error", заблуждение мысли, но и даже, в известном смысле, "преступление", ибо тут налицо сомнение в боге, своего рода кощунство.
Таким путем приписывают Богу возможность зла, а бог никогда не причинит зла!

Collapse )
Gbrf

Рассказы зарубежных коллег о пациентах

1. «Я никогда не заведу ребенка, в больницах их больше никто не моет».
Ей 30.

2. У меня однажды была 20-летняя пациентка, которая не знала, что секс может привести к беременности. Понятия не имела.

3. Женщина среднего возраста в последнюю минуту перед началом операции (ее уже вкатили в операционную) говорит, что у нее аллергия на латекс. Все в шоке - половина приспособлений, используемых в операционной, содержат латекс! Так что мы везем ее в специальную операционную без латекса и делаем операцию там.
Когда она пришла в себя после операции, я спросил ее, какая у нее реакция на латекс.
«Мне просто очень не нравится звук надевания ла6тексных перчаток, дорогой». Я просто развернулся и вышел.

4. Нет, я и мой жених не хотим, чтоб нашей дочери делали прививки, инъекции витамина «К», тесты PKU, давали глазную мазь с антибиотиком. Это яд. Тыкать ее иглой - это хуже, чем «простуда», которой она заболеет без «яда»
И они увезли свою новорожденную дочь домой в машине, от которой на всю стоянку несло сигаретами и травой.

5. 20-летний пациент пришел в клинику. Главная жалоба в анкете: «Личное». Уже весело. Захожу, парень подавленный и грустный. Рассказывает историю о том, как переспал с девушкой, без защиты, после заметил, что «на ней пластиковая коробочка». Когда она сказала, что это инсулиновая помпа от диабета, он аж поседел. Сразу примчался проверяться на диабет.

6. «В детстве у меня была астма, хватит меня муштровать и рассказывать мне, как мне растить дочь, только потому, что думаешь, что умнее меня!». Уходит из больницы.
Через 2 часа возвращается. У 6-летней дочери острая респираторная недостаточность. Согласилась на интенсивную терапию.

7. «Не пейте и не ешьте ничего после полуночи», - перед утренней операцией его 3-летней дочери (Гланды). Во время интубации на следующее утро девочку рвет яичницей, рвота попадает в легкие. Сердце остановилось, и я делал ей искусственный массаж сердца 25 минут. Откачали, операцию отменили, перевели в педиатрическое отделение на вентиляцию легких. Ответ ее отца: «Она сказала, что проголодалась. Я подумал, что вы с ней слишком строги. Это, наверное, вы что-то сделали».

8. Пациентке сказали, что ее сыну каждый день становилось плохо в школе, потому что она каждый день давала ему бутерброды с арахисовым маслом, а у ребенка аллергия на арахис. Она, правда, не знала, что арахисовое масло содержит арахис, а он, учась всего лишь в средней школе (5-7 класс) не был достаточно умен, чтобы осознать это самому.
10. Женщина измеряла температуру ребенка, разогрев духовку, прислонив одну руку к ней, а другую - к голове ребенка. Она сказала медсестре, что у ребенка была температура около 120 градусов.

9. Один раз был пациент, которому прописали ингалятор от аллергии на кота. Вернулся через неделю, сказал что реакция совершенно не улучшилась. Выяснилось, что он прыскал ингалятором на кота.

10. Моей любимой была пациентка, которой прописали наклеивать на себя эстрогенные пластыри каждый день. На следующем приеме она пожаловалась, что ей совершенно не нравятся пластыри, потому что «у меня кончается место».
Моя вина, забыл прояснить, что перед тем как клеить пластырь нужно снять вчерашний. Вышло очень смешно. Она правда пришла вся обклеенная пластырями.

11. Мама привела детей в клинику после Хэллоуина, они сожрали все конфеты и у них болели животы. Когда я вошел в смотровую, они все еще поедали ириски. Я объяснил ей, что им нужно прекратить есть конфеты. Посмотрела на меня, как будто у меня 3 головы.

12. Была женщина с диабетом, и у нее начался некроз ноги. Врач сказал ей, что им придется ампутировать ее ногу, а она ответила: «Нет, Иисус исцелит меня».
Врач посмотрел на нее и сказал: «Мэм, бесы едят вашу ногу. Иисус хочет, чтоб мы ее ампутировали».
Gbrf

Просьба

Други мои!
Я уже писал здесь, что вышла из печати моя книга «Не уверен – не умирай».
Я был очень рад этому, но сейчас – призадумался.
Раньше, публикуя в ЖЖ свои рассказы, я всегда, по Вашим коментам, знал, как к рассказам этим относятся читатели.
Как читатели отнеслись к книге я не знаю.
А то, что знаю – огорчает.
Жену мою книга шокировала. Казалось бы, знает всю изнанку медицины (она работает в реанимационном отделении), а рассказы – не приняла. Даже не смогла дочитать.
Коллеги мои, похоже, книгу не читали, а если и прочтут, то я никогда не признаюсь, что я эту книг написал я.
Родственникам я ещё о книге не говорил и опасаюсь это делать. Боюсь – не поймут, да и не знают они меня таким, какой я есть в этой книге.
Так что одна надежда на Вас.
Если кто – то уже прочитал эту книгу, то не сочтите за труд дать ей оценку в трёх балльной системе: «Плохо», «Удовлетворительно», «Хорошо».
Очень Вам буду благодарен.
Спокойной ночи. 
Gbrf

Врачи рассказывают.

Врач на обходе щупает пульс у больного. Проходит минута.

Врач говорит:

- Так, этот больной умер.

- Нет! - не соглашается больной...

- Так... Значит часы остановились.




Меня вчера на улице спросили: "Как пройти в клинику имени Моники". Давно я так не веселилась. (МОНИКИ- московский областной научно-исследовательский клинический институт) :)


Эту быль нам рассказала преподаватель по гинекологии.
Дежурят они с другим замечательным доктором Арменом Олеговичем в одной московской больнице. Часа 2 ночи - звонок из хирургии:
- Срочно бегите к нам!

- Сейчас, чаю допьем.

- Какой чай!! У нас больная на операционном столе рожает!!

А поступала эта дама 45лет с ущемленной грыжей.
Гинекологический анамнез у неё был благополучный. И была она невероятно толстая.
По экстренным показаниям взяли её на операцию.

Уже потом, когда всё благополучно закончилось, больная эта рассказывала:
- Представляете, сидим мы с мужем вечером неделю назад - телевизор смотрим. Он мне говорит: "Мать, вот бы ты мне сына родила, я бы с ним на рыбалку ходил... Неделя - пожалуйста, и вот тебе сын "

.
Эта женщина и не подозревала, что беременна!
Уж и не знаю, кто тут больше виноват! Женщина эта, пропустившая свою беременность, или хирурги, сделавшие тоже самое.

Потом дама обращается к доктору:

- Доктор, а как Вас зовут? Я так сына назову.

Армен Олегович:

- Нет. Это будет неправильно. Муж нас не поймет. Уехала с грыжей - вернулась с Арменом.



Будни «Скорой помощи»

Приехали мы недавно на вызов к японцу. Ехали на вызов и думали, как же мы с ним общаться-то будем? А повод к вызову был "плохо с сердцем". Приехали, сняли ЭКГ, я его послушал, всё нормально. Потыкал пальцем в грудную клетку: "Так бо-бо? " Он отвечает: "бо-бо. ". Потыкал в другое место: "Так ай-ай? " - "Ай-ай". Ну, всё ясно - остеохондроз. Укололи анальгин, начали собираться, а он вдруг говорит: "Спасибо, ребята". Оказалось, что он изучает русский язык и приехал к нам для того, чтобы совершенствоваться в среде носителей языка.


Однажды к нам на станцию пришли два алкоголика, муж и жена, распродавать свои книги. Муж обратился ко мне: "Молодой человек, купите стихи". Жена тут же толкнула его локтем: "Придурок, нашел, кому стихи предлагать! ", и, обращаясь ко мне: "Купите детектив".
Я просто поразился такому тонкому пониманию психологии покупателя.
Gbrf

Почему не любят Америку?

Не понимаю я теперешней моды – не любить американцев.
Ни один американец (равно, как и европеец) в органы на меня не доносили и кляуз на меня в облздравотдел не строчили.
Пишут на меня жалобы, а то и в суд таскают - исключительно наши, российские граждане.
Наши, местные больные – мнительны, обидчивы, во всём видят подвох и желание их обмануть, провести, наколоть, обобрать и наебать.
Поэтому, с превентивной целью, работая на упреждение, они срочно делают всё тоже самое по отношению к обслуживающему их персоналу – врачам.
Те редкие иностранцы, которых мне всё-таки приходится лечить – ведут себя куда как приличнее!
А потом, вот ещё что – джинсы! Прежде чем ругать Америку – снимите джинсы! Забавная получится картина – миллионы людей стоят в сатиновом трусняке и брызжут слюной, стараясь попасть в Запад!
Леви Страуссу всей Россией надо скинутся на золотой памятник, а не Америку ругать!
Американский Моррисон ближе мне, чем Кабзон. Не задумываясь променяю Аллу Пугачёву вместе со всей её гоп- компанией , на алкоголичку Эми Вайнхаус . И так далее.
Эми умерла, а гоп- компании – хоть бы что: поют под фонограмму, пляшут, пьют, сношаются чуть ли не в прямом эфире и нет на них управы и укорота.
Может быть это так мне повезло, не знаю, но будучи в Америке я был поражён тем,что в доме у принимающего нас врача- нейрохирурга постоянно звучала классическая музыка. Никакого, привычного нам хип-хопа, и прочих Иглезисов.
.
Простите, други мои, если наступаю на чью-то любимую мозоль, но Воннегут, Абдайк, Чивер, Селенджер и прочие сто любимых американских писателя, мне дороже Распутина, Шолохова, Белова и Мариэты Шагинян.
И что интересно! Хорошие писатели неизменно уезжали на Запад и, чаще всего - именно в Америку!
Доживи Чехов до наших времён - читали бы мы его в переводах с английского, как Набокова!

Я уже не говорю о родной нейрохирургии! Её бы просто не было без американцев Кушинга и Дэнди!
А Инструментарий!? Подержав в руках американский иглодержатель, распатор, пинцет, совершенно не хочется более работать нашими, отечественными.
Если изъять из хороших хирургических отделений западную технику – российская медицина тут же закончится.
Я уже писал. Но повтарюсь: американцы здорово нам помогли в девяностых годах.
В то время они нас очень полюбили из-за перестройки и Горбачёва. И вот на пике этой любви, они завезли к нам в больницу совершенно бесплатно новейшие операционные столы, дыхательную аппаратуру, операционные микроскопы, аппараты искусственного кровообращения для кардиохирургов. Проводили показательные операции, учили нас и даже выдавали международные сертификаты на право проводить некоторые операции!
Родное правительств и десятой доли не сделало для нас.

И, в конце концов, наша российская Дума или американский сенат вызывают у нас рвотный рефлекс?
Совсем не американцы приняли серию безумных законов, а наши, родные русаки!
Ладно, без конца можно об этом писать, а время- нет.
По секрету: мне кажется, что будь нашим президентом Обама, толку было бы больше.
Может быть, предложить Америке такой ченьдж: они нам Барака, а мы им - Володю?
Английского мата американцам не хавтит и они неизбежно прейдут на наш, российский.
Чем- чем. а уж матом своим мы гордиться, несомненно, можем
Gbrf

Занимательная фармакология.

С антибиотиками у нас сейчас плохо.
Звоню зав. аптекой нашей больницы и прошу выдать нам что-нибудь эдакое, что покрепче. Лучше – импортное.
Аптекарь - мне:
- Да навалом у нас импорта! Китайского. Пиши заявку. Тонну выдадим!
Этот же остроумец сказал мне как то:
- Увидишь на упаковке препарата хоть одно русское слово - ни за что им не лечись!
С лекарствами, в самом деле - беда!
Наши родимые , российские , действуют куда как хуже своих импортных аналогов.
Вводим Клафоран (Великобритания) и больные при всех прочих благоприятных условиях – быстро поправляются .
Но если применим вместо Клафоран его российский аналог Цефотаксим – картина совершенно иная. Больной чахнет и зеленеет до тех пор, пока не подключим какой-нибудь Меронем или Ванкомицин
Спросите, почему сразу не назначаем хорошие антибиотики?
Экономим, ЁБТМ!
Цефотаксим стоит 14-20 рублей за грамм. А английский его аналог Клофаран- до 160 рублей за тот же грамм.
Меронем – может быть более 1000 рублей за грамм
Ванкомицин – от 200 до 300 рублей за грамм.
А денег на лекарства как не было, так и нет! Это только в ТВ в речах Путина – всё хорошо и округло.
Вот и ищут глав. врачи по тендерам, где можно купить на грош пятаков!

Collapse )