Category: лытдыбр

Category was added automatically. Read all entries about "лытдыбр".

Gbrf

Медицинские стандарты.

Во время Великой Отечественной войны врачи лечили раненных и больных солдат по очень жёстким стандартам.
Приказами было определенно, кого лечить в батальонном мед. пункте, кого направить на операцию в ПМП, кого- эвакуировать в тыл.
Расписывались виды лечения на каждом этапе эвакуации, виды операций, каким транспортом перевозить, кого лечить в первую очередь, а кого — просто обезболить и положить в сторонке тихо умирать.
Индивидуальный подход, который фетишизируется в мирное время, во время войны отсутствовал напрочь.

Сейчас — не война, а принцип стандартизации медицинской помощи вовсю вводится в медицину России и, как утверждают в Минздраве, принцип это окончательно восторжествует в конце 2018 года.
Грубо говоря , на каждую болячку, для каждого пациентского чиха будет разработан алгоритм: как обследовать ( первое, второе, третье ... шаг в сторону- стреляют) и чем и как лечить- тоже жёсткий перечень методов и препаратов.

Почему же в мирное время применимы почти военные стандарты?
Потому, я думаю, что война всё-таки идёт.
Как написал один доктор на мед. сайте: « У медицинского корыта земля копытами изрыта».
Воюют пациенты с врачами, а врачи- с пациентами. Накал обоюдной ненависти- зашкаливает.
Минздрав уничтожает больницы и отдельные мед. специальности, напалмом выжигает сельские фельдшерские пункты и разрушает мед. образование.
Государство мочит врачей в сортире нищенской зарплатой.
Врачи в ответ забивают на всё и ударяются в рубку капусты и стрижку своих тощих овец- пациентов. В некоторых случаях это похоже на мародерство.

И т.д и т. п. Список фронтов и театров военных действий этой медицинской войны вы можете легко продолжить сами.
А на войне, как на войне: нужны чёткие руководства и план действий.
Вот и озаботились в минздраве выработкой мед. стандартов.

Я буду рад, если такие стандарты начнут работать.
При той подготовке врачей, что демонстрируется в последне время, строгое выполнение лечащим доктором инструкций- единственное, что может спасти ( в буквальном смысле слова) иного пациента!
И всегда можно спросит с промахнувшегося врача:
- Почему ты, изверг, не выполнил пункт 5 параграфа № 8? Почему не ввел препарат XYZ?
Сейчас у такого лиходея есть сотни отговорок и отмазок, но с введением стандартов крыть ему будет нечем.
Возможно, что стандарты смогут остановить фармацевтическое безумие, которое мы видим в назначениях иных врачей. Бывает, что до 70% эти назначения состоят из лекарств с недоказанным действием, из фуфломицинов, короче.
Правильные стандарты не позволят пускать больных по кругу , по ненужным консультациям и обследованиям. Те и другие, необходимые, в стандарте будут прописаны.
Боюсь только, что всё это превратиться в проформу, а то и в прямое очковтирательство, как это у нас всегда и бывает.
Многие озабоченны тем, что исчезнет поле для полёта медицинской мысли, для врачебного творчества. Но летать хорошо только когда хорошо знаешь предмет и правила полёта, а что до творчества, то творения иных коллег порою граничит с криминалом.

В этом вопросе легче всего нам, хирургам. Мы всегда работали по стандартам.
Внутри стандарта допустимы опять же стандартные отступления. Например: резекция желудка по Бильрот II может стать резекцией по Бильрот II в модификации Гофмейстера- Финстерера и т.д.
Стандартизированны хирургические вмешательства при любой патологии.
Те операции, которые не удаётся привести к единому стандарту( как при привычном вывихе плеча, например) - всегда проблематичны.
А после операции- опять стандарт: обезболивание, ранняя активация, ЛФК и, самое главное- как можно скорее выписать! Замечено- дома послеоперационные больные выздоравливают гораздо быстрее. :)
Gbrf

Как найти мужа?

Пришла беленькая женщина с заплаканными глазами в больницу мужа навестить.
Ходит растерянная по отделению нейрохирургии, заглядывает в палаты, всем мешает.
Медсестра Рима, дождавшись момента, когда посетительница эта оказалась в наиболее удалённой от неё точке коридора, заорала:
- Женщина! Женщина, я вам говорю! Кого вы всё ищите?!
Обрадованная таким вниманием женщина подошла к амбразуре сестринского поста и сказала тихо:
- Моя фамилия — Алёхина. Моему мужу, он тоже Алёхин, завтра операцию должны делать. По телефону сказал, что в третьей палате лежит, а его там нет....
- Алёхин? Это какой Алёхин? С грыжей диска?
- У моего мужа - аденома гипофиза.
- А, помню, помню. Конечно, Алёхин.... Так его же неделю , как выписали!
- О чём вы говорите?! Моего мужа должны оперировать завтра!
Сестра порылась в бумагах и сказала:
- Женщина! Нет у нас на сегодняшний день больного Алёхина в отделении! Обратитесь ка лучше к заведующему. Вон он, изверг, сюда идёт.
Круглый заведующий весело катился по коридору, сверкая попеременно под лампами «дневного света» то лысиной, то белоснежной улыбкой, то золотой оправой очков.
-Ах-ах-ах!- возликовал он, увидев направившуюся к нему посетительницу. - Светлана Петровна! Я вас уже заждался. Принесли диссертацию?
Распахнул дверь своего кабинета:
- Заходите, многоуважаемая.
Collapse )
Gbrf

Как умирают врачи

Оригинал взят у natashav в Как умирают врачи

Много лет назад, Чарли, уважаемый врач-ортопед и мой наставник, обнаружил у себя в животе какой-то комок. Ему сделали диагностическую операцию. Диагноз - рак поджелудочной железы.  Операцию делал один из лучших хирургов страны. Он даже разработал операцию, которая утраивала вероятность  прожить пять лет после постановки диагноза именно этого вида рака с  5 до 15 %, хотя качество жизни при этом было бы очень низким. Чарли был совершенно не заинтересован в операции.  Он выписался из больницы на следующий день, закрыл свою врачебную практику и больше ни разу не ступил ногой в больницу. Вместо этого он посвятил все свое оставшееся время семье. Его самочувствие было хорошим, насколько это возможно при диагнозе рак. Спустя несколько месяцев он умер дома. Чарли не лечился химиотерапией, не облучался радиацией и не делал операций. Государственная страховка для пенсионеров Медикер почти что ничего не потратила на его содержание и лечение.

Collapse )
Gbrf

Никакого состояния болезни нет.

Никакого состояния болезни нет. Но как доказать правильность этой мысли?
Очень просто.
Прислушайтесь только, настроившись чуть-чуть религиозно, ведь это же ужасно просто: бог сотворил человека по своему образу и подобию, а бог, как вам известно, есть благое начало. Следовательно, человек — божественен.
Как могут найти себе пристанище в этом отображении божьем такие виды зла, как болезнь, слабость, смерть и старчество?
Человек может только вообразить себе, при помощи лживых своих чувств, что тело его болит, что оно слабеет и старится.
Сам бог никогда ведь не болеет, как же может болеть его образ и подобие, живое зеркало божеской его благости?
Нет, люди сами у себя крадут свое здоровье, благодаря неверию в божественное свое начало. Быть больным не только "error", заблуждение мысли, но и даже, в известном смысле, "преступление", ибо тут налицо сомнение в боге, своего рода кощунство.
Таким путем приписывают Богу возможность зла, а бог никогда не причинит зла!

Collapse )
Gbrf

Рассказы зарубежных коллег о пациентах

1. «Я никогда не заведу ребенка, в больницах их больше никто не моет».
Ей 30.

2. У меня однажды была 20-летняя пациентка, которая не знала, что секс может привести к беременности. Понятия не имела.

3. Женщина среднего возраста в последнюю минуту перед началом операции (ее уже вкатили в операционную) говорит, что у нее аллергия на латекс. Все в шоке - половина приспособлений, используемых в операционной, содержат латекс! Так что мы везем ее в специальную операционную без латекса и делаем операцию там.
Когда она пришла в себя после операции, я спросил ее, какая у нее реакция на латекс.
«Мне просто очень не нравится звук надевания ла6тексных перчаток, дорогой». Я просто развернулся и вышел.

4. Нет, я и мой жених не хотим, чтоб нашей дочери делали прививки, инъекции витамина «К», тесты PKU, давали глазную мазь с антибиотиком. Это яд. Тыкать ее иглой - это хуже, чем «простуда», которой она заболеет без «яда»
И они увезли свою новорожденную дочь домой в машине, от которой на всю стоянку несло сигаретами и травой.

5. 20-летний пациент пришел в клинику. Главная жалоба в анкете: «Личное». Уже весело. Захожу, парень подавленный и грустный. Рассказывает историю о том, как переспал с девушкой, без защиты, после заметил, что «на ней пластиковая коробочка». Когда она сказала, что это инсулиновая помпа от диабета, он аж поседел. Сразу примчался проверяться на диабет.

6. «В детстве у меня была астма, хватит меня муштровать и рассказывать мне, как мне растить дочь, только потому, что думаешь, что умнее меня!». Уходит из больницы.
Через 2 часа возвращается. У 6-летней дочери острая респираторная недостаточность. Согласилась на интенсивную терапию.

7. «Не пейте и не ешьте ничего после полуночи», - перед утренней операцией его 3-летней дочери (Гланды). Во время интубации на следующее утро девочку рвет яичницей, рвота попадает в легкие. Сердце остановилось, и я делал ей искусственный массаж сердца 25 минут. Откачали, операцию отменили, перевели в педиатрическое отделение на вентиляцию легких. Ответ ее отца: «Она сказала, что проголодалась. Я подумал, что вы с ней слишком строги. Это, наверное, вы что-то сделали».

8. Пациентке сказали, что ее сыну каждый день становилось плохо в школе, потому что она каждый день давала ему бутерброды с арахисовым маслом, а у ребенка аллергия на арахис. Она, правда, не знала, что арахисовое масло содержит арахис, а он, учась всего лишь в средней школе (5-7 класс) не был достаточно умен, чтобы осознать это самому.
10. Женщина измеряла температуру ребенка, разогрев духовку, прислонив одну руку к ней, а другую - к голове ребенка. Она сказала медсестре, что у ребенка была температура около 120 градусов.

9. Один раз был пациент, которому прописали ингалятор от аллергии на кота. Вернулся через неделю, сказал что реакция совершенно не улучшилась. Выяснилось, что он прыскал ингалятором на кота.

10. Моей любимой была пациентка, которой прописали наклеивать на себя эстрогенные пластыри каждый день. На следующем приеме она пожаловалась, что ей совершенно не нравятся пластыри, потому что «у меня кончается место».
Моя вина, забыл прояснить, что перед тем как клеить пластырь нужно снять вчерашний. Вышло очень смешно. Она правда пришла вся обклеенная пластырями.

11. Мама привела детей в клинику после Хэллоуина, они сожрали все конфеты и у них болели животы. Когда я вошел в смотровую, они все еще поедали ириски. Я объяснил ей, что им нужно прекратить есть конфеты. Посмотрела на меня, как будто у меня 3 головы.

12. Была женщина с диабетом, и у нее начался некроз ноги. Врач сказал ей, что им придется ампутировать ее ногу, а она ответила: «Нет, Иисус исцелит меня».
Врач посмотрел на нее и сказал: «Мэм, бесы едят вашу ногу. Иисус хочет, чтоб мы ее ампутировали».
Gbrf

Сёстры мимосердия.

В прошедшее воскресенье отмечался День медсестры.
Не знаю, зачем этот праздник отделили от Дня медика.
Я бы, в таком случаи, предложил праздновать ещё и День эндокринолога, гинеколога, дерматолога (обязательно отдельно от венеролога, для последних – свой День!), аллерголого…. Далее по всему списку врачебных специальностей.
И сделать все эти дни – нерабочими. Вот бы отдохнули!
Вернёмся к нашим боевым подругам.
Я, (страшно подумать!) пять лет назад тиснул в своё ЖЖ пост про медсестёр.
Сейчас, по случаю прошедшего праздника, перечитал его.
Ничего не изменилось!
Пожалуй, стало даже хуже.
Раньше приходили к нам молоденькие девочки- медсёстры, робкие и испуганные. Первое время- всё плакали и работали кое-как. Только научившись работать ( ловчить и халтурить), делались бойкими и наглыми.
Сейчас они наглыми и бойкими приходят к нам сразу, прямо со скамьи медицинского колледжа.
Уровень их молодёжной злости и хамства – значительно возрос.
Впрочем, злости сейчас везде с избытком.
Итак, старый текст о медсёстрах.




Вроде бы всё знаю о медсёстрах, но решил выяснить, что думают о медсестринских проблемах умные люди. Не мудрствуя, вошёл в Интернет, набрал в Яндексе «медсестры» и получил тысячи (59982) ссылок. Неожиданным оказалось то, что более половины ссылок вели на порнографические сайты: огромной частью населения профессия медсестры воспринимается весьма специфически.


Мне повезло побывать в американских хирургических клиниках. Больше всего поразила не медицинская техника, не операционные, не хирургический инструментарий, а количество медицинского персонала. Как из-под земли, в нужный момент, появлялось 3-5, а то и более, тех, кого бы мы назвали «санитары». Они ловко перекладывали больных с каталок на операционный стол, помогали больному встать, удобнее лечь. Поворачивали, массировали беспомощных больных, сопровождали или отвозили больных на обследование и т.д. и т.п.- без счёта.
Казалось, что для каждой ситуации есть специально выделенные и вымуштрованные люди.
У нас же, в России, на 60 койках хирургического отделения днём работает всего 2 постовые сестры, процедурная сестра, 1- 2 санитарки.
В разных больницах эти цифры могут меняться, но не более чем + - 1.
С 16 часов и до утра в отделении остаётся 2 сестры и, хорошо, если 1 санитарка.
Работа сестры в хирургическом отделении невероятно тяжела. Часто случается так, что в одно и то же время сестре необходимо выполнить сразу несколько дел. Например: подошло время делать инъекции. В это же время нужно «подать» больного в операционную. Звонят и требуют срочно забрать больного из реанимации. В палате №6 у больного капельница «дует» под кожу. Доктор Иван Иванович требует срочно сделать обезболивающее прооперированному Ивану Никифоровичу. Надо отвезти в морг умершего…
Комбинации могут быть самыми разными.
Сделать всё это одномоментно невозможно. Но в медицине сложилось так, что сестра никогда не признается в том, что она, что - то не успела, не сделала. Это невозможно, неприемлемо. Любой врач, старшая сестра отделения, другие сёстры скажут: « Все успевают, одна ты…» (далее укоры и поучения).
Поэтому что-то не делается, что-то перепоручается, что-то делается с большим запозданием.
Сочетание большого объема работы с удручающей леностью сестёр даёт неожиданный результат: сестра вообще перестаёт делать большую часть работы: «Всё не переделаешь!»
Делается только та часть работы, выполнение которой особенно контролируется - введение наркотиков, дорогих и дефицитных препаратов, препаратов, приобретённых самими больными.
В остальном - если можно схалтурить, недоделать, обмануть - обманут, недоделают, схалтурят. Температура больных, артериальное давление, пульс, число дыханий у наблюдаемых больных, отмечается «от фонаря». Больные сами рыщут по больнице, в поисках рентгеновского кабинета, стоматолога, кабинет ЛФК, своим ходом идут в операционную и другие места, куда их послала медсестра, всучив историю болезни. Хотя, по инструкциям, сестра должна сопровождать больного при все его перемещениях.
Collapse )
Gbrf

Краткость — сестра Чехова

29 января 1860 родился А.П. Чехов. Несколько цитат.

Дело не в пессимизме и не в оптимизме, а в том, что у девяноста девяти из ста нет ума.

Бывают люди, которые всегда говорят только умные и хорошие слова, но чувствуешь, что они тупые люди.

Университет развивает все способности, в том числе — глупость.

Говорят: в конце концов правда восторжествует, но это неправда.

Здоровы и нормальны только заурядные, стадные люди

Замечательный день сегодня. То ли чай пойти выпить, то ли повеситься.

Всё знают и всё понимают только дураки да шарлатаны.

Тот, кому чужда жизнь, кто неспособен к ней, тому ничего больше не остается, как стать чиновником.

Если хочешь, чтобы у тебя было мало времени, — ничего не делай.

Никто не хочет любить в нас обыкновенного человека.

Эти умники все такие глупые, что не с кем поговорить.

Талантливый человек в России не может быть чистеньким.

Если твой поступок огорчает кого-нибудь, то это еще не значит, что он дурен.

Стать писателем очень нетрудно. Нет того урода, который не нашел бы себе пары, и нет той чепухи, которая не нашла бы себе подходящего читателя.

На земле нет ничего хорошего, что в своём первоисточнике не имело бы гадости.

На боль я отвечаю криком и слезами, на подлость — негодованием, на мерзость — отвращением. По-моему, это, собственно, и называется жизнью.

Жизнь, по сути, очень простая штука и человеку нужно приложить много усилий, чтобы её испортить.

Источник: http://greensmm.livejournal.com/862856.html
Gbrf

Врачи рассказывают.

Врач на обходе щупает пульс у больного. Проходит минута.

Врач говорит:

- Так, этот больной умер.

- Нет! - не соглашается больной...

- Так... Значит часы остановились.




Меня вчера на улице спросили: "Как пройти в клинику имени Моники". Давно я так не веселилась. (МОНИКИ- московский областной научно-исследовательский клинический институт) :)


Эту быль нам рассказала преподаватель по гинекологии.
Дежурят они с другим замечательным доктором Арменом Олеговичем в одной московской больнице. Часа 2 ночи - звонок из хирургии:
- Срочно бегите к нам!

- Сейчас, чаю допьем.

- Какой чай!! У нас больная на операционном столе рожает!!

А поступала эта дама 45лет с ущемленной грыжей.
Гинекологический анамнез у неё был благополучный. И была она невероятно толстая.
По экстренным показаниям взяли её на операцию.

Уже потом, когда всё благополучно закончилось, больная эта рассказывала:
- Представляете, сидим мы с мужем вечером неделю назад - телевизор смотрим. Он мне говорит: "Мать, вот бы ты мне сына родила, я бы с ним на рыбалку ходил... Неделя - пожалуйста, и вот тебе сын "

.
Эта женщина и не подозревала, что беременна!
Уж и не знаю, кто тут больше виноват! Женщина эта, пропустившая свою беременность, или хирурги, сделавшие тоже самое.

Потом дама обращается к доктору:

- Доктор, а как Вас зовут? Я так сына назову.

Армен Олегович:

- Нет. Это будет неправильно. Муж нас не поймет. Уехала с грыжей - вернулась с Арменом.



Будни «Скорой помощи»

Приехали мы недавно на вызов к японцу. Ехали на вызов и думали, как же мы с ним общаться-то будем? А повод к вызову был "плохо с сердцем". Приехали, сняли ЭКГ, я его послушал, всё нормально. Потыкал пальцем в грудную клетку: "Так бо-бо? " Он отвечает: "бо-бо. ". Потыкал в другое место: "Так ай-ай? " - "Ай-ай". Ну, всё ясно - остеохондроз. Укололи анальгин, начали собираться, а он вдруг говорит: "Спасибо, ребята". Оказалось, что он изучает русский язык и приехал к нам для того, чтобы совершенствоваться в среде носителей языка.


Однажды к нам на станцию пришли два алкоголика, муж и жена, распродавать свои книги. Муж обратился ко мне: "Молодой человек, купите стихи". Жена тут же толкнула его локтем: "Придурок, нашел, кому стихи предлагать! ", и, обращаясь ко мне: "Купите детектив".
Я просто поразился такому тонкому пониманию психологии покупателя.
Gbrf

Почему не любят Америку?

Не понимаю я теперешней моды – не любить американцев.
Ни один американец (равно, как и европеец) в органы на меня не доносили и кляуз на меня в облздравотдел не строчили.
Пишут на меня жалобы, а то и в суд таскают - исключительно наши, российские граждане.
Наши, местные больные – мнительны, обидчивы, во всём видят подвох и желание их обмануть, провести, наколоть, обобрать и наебать.
Поэтому, с превентивной целью, работая на упреждение, они срочно делают всё тоже самое по отношению к обслуживающему их персоналу – врачам.
Те редкие иностранцы, которых мне всё-таки приходится лечить – ведут себя куда как приличнее!
А потом, вот ещё что – джинсы! Прежде чем ругать Америку – снимите джинсы! Забавная получится картина – миллионы людей стоят в сатиновом трусняке и брызжут слюной, стараясь попасть в Запад!
Леви Страуссу всей Россией надо скинутся на золотой памятник, а не Америку ругать!
Американский Моррисон ближе мне, чем Кабзон. Не задумываясь променяю Аллу Пугачёву вместе со всей её гоп- компанией , на алкоголичку Эми Вайнхаус . И так далее.
Эми умерла, а гоп- компании – хоть бы что: поют под фонограмму, пляшут, пьют, сношаются чуть ли не в прямом эфире и нет на них управы и укорота.
Может быть это так мне повезло, не знаю, но будучи в Америке я был поражён тем,что в доме у принимающего нас врача- нейрохирурга постоянно звучала классическая музыка. Никакого, привычного нам хип-хопа, и прочих Иглезисов.
.
Простите, други мои, если наступаю на чью-то любимую мозоль, но Воннегут, Абдайк, Чивер, Селенджер и прочие сто любимых американских писателя, мне дороже Распутина, Шолохова, Белова и Мариэты Шагинян.
И что интересно! Хорошие писатели неизменно уезжали на Запад и, чаще всего - именно в Америку!
Доживи Чехов до наших времён - читали бы мы его в переводах с английского, как Набокова!

Я уже не говорю о родной нейрохирургии! Её бы просто не было без американцев Кушинга и Дэнди!
А Инструментарий!? Подержав в руках американский иглодержатель, распатор, пинцет, совершенно не хочется более работать нашими, отечественными.
Если изъять из хороших хирургических отделений западную технику – российская медицина тут же закончится.
Я уже писал. Но повтарюсь: американцы здорово нам помогли в девяностых годах.
В то время они нас очень полюбили из-за перестройки и Горбачёва. И вот на пике этой любви, они завезли к нам в больницу совершенно бесплатно новейшие операционные столы, дыхательную аппаратуру, операционные микроскопы, аппараты искусственного кровообращения для кардиохирургов. Проводили показательные операции, учили нас и даже выдавали международные сертификаты на право проводить некоторые операции!
Родное правительств и десятой доли не сделало для нас.

И, в конце концов, наша российская Дума или американский сенат вызывают у нас рвотный рефлекс?
Совсем не американцы приняли серию безумных законов, а наши, родные русаки!
Ладно, без конца можно об этом писать, а время- нет.
По секрету: мне кажется, что будь нашим президентом Обама, толку было бы больше.
Может быть, предложить Америке такой ченьдж: они нам Барака, а мы им - Володю?
Английского мата американцам не хавтит и они неизбежно прейдут на наш, российский.
Чем- чем. а уж матом своим мы гордиться, несомненно, можем
Gbrf

Занимательная фармакология.

С антибиотиками у нас сейчас плохо.
Звоню зав. аптекой нашей больницы и прошу выдать нам что-нибудь эдакое, что покрепче. Лучше – импортное.
Аптекарь - мне:
- Да навалом у нас импорта! Китайского. Пиши заявку. Тонну выдадим!
Этот же остроумец сказал мне как то:
- Увидишь на упаковке препарата хоть одно русское слово - ни за что им не лечись!
С лекарствами, в самом деле - беда!
Наши родимые , российские , действуют куда как хуже своих импортных аналогов.
Вводим Клафоран (Великобритания) и больные при всех прочих благоприятных условиях – быстро поправляются .
Но если применим вместо Клафоран его российский аналог Цефотаксим – картина совершенно иная. Больной чахнет и зеленеет до тех пор, пока не подключим какой-нибудь Меронем или Ванкомицин
Спросите, почему сразу не назначаем хорошие антибиотики?
Экономим, ЁБТМ!
Цефотаксим стоит 14-20 рублей за грамм. А английский его аналог Клофаран- до 160 рублей за тот же грамм.
Меронем – может быть более 1000 рублей за грамм
Ванкомицин – от 200 до 300 рублей за грамм.
А денег на лекарства как не было, так и нет! Это только в ТВ в речах Путина – всё хорошо и округло.
Вот и ищут глав. врачи по тендерам, где можно купить на грош пятаков!

Collapse )