?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Next Entry
О несогласии на операцию
Gbrf
onoff49
Мы всегда долго и упорно объясняем нашим больным , почему им необходима операция.
Рассказываем , возможно доступнее, этиологию и патогенез их болячки, показываем и трактуем снимки, рисуем схемы операций и показываем их ход на имеющихся у нас наглядных пособиях. Редко это происходит в одной беседе. Чаще больной и его родственники обращаются к нам ещё и ещё и всякий раз мы повторяем всё заново. Тратим на это очень много времени, но это- в наших интересах.
И , всё-таки, нередко больные от операций отказываются.
Чаще всего отказываются просто потому, что бояться.
Иногда - машут на себя рукой и говорят: «Хвати, пожил! Зачем ещё и мучатся перед смертью посредством операции?».
Многие отказываются оперироваться у нас и едут куда подальше. Это — естественно и не вызывает нареканий. Это для нас — облегчение: баба с возу... и т. д.
Единственное: поиск другой клиники, переезд, новые обследования - зачастую занимают достаточно много времени. А это — нехорошо для некоторых больных.
Неприятно и тревожно бывает за тех больных, за которых вопрос об их операции решают родственники.
Иногда- в силу неадекватности некоторых наших больных с заболеваниями головного мозга. Бывает, просто под руку толкают: «Оперируйте, оперируйте!», да так настойчиво с этим торопят, что возникают подозрения: «А не умертвить ли своего родственника они хотят с нашей помощью?».
Часто мужчины отказываются от операции в силу стервозности своих жён.
Некоторые жёны просто забивают, сбивают с толку больных мужей своими завываниями, бесконечными сомнениями и дурацкими вопросами.
Больной и так весь в сомнении и страхе, а тут ещё жена с настойчивостью бульдозера талдычит: «Ой, умрёт! Ой, инвалидом будет!». Мужик помнётся, постесняться, да и скажет виновато: «Давайте , доктор, как -нибудь потом....».
А то и просто, как это буквально вчера было, жена говорит: «Ишь что удумал- оперироваться! Много ты в этом понимаешь!».
И уволокла мужа с опухолью головного мозга отдыхать на дачу. Типа, там, на свежем воздухе и в тишине у грядок с огурцами его менингиома фалькс-тенториального стыка сама рассосётся.
В пору бывает заявление в полицию писать на таких тёток о сознательном их препятствовании лечению умирающего больного.
Но более всего изумляет , когда говорят: «Давайте мы ещё посоветуемся!».
С кем будет советоваться бухгалтер ООО «Напрасный труд» ? Со своими товарками по конторе? Что они могут знать об плеоморфных ксантоастроцитомах головного мозга с низкой митотической активностью и схеме их лечения? Кроме того, что : «И у деверя моей покойной тётушки что- то тоже в голове было, так его в деревне Гадюкино компрессами с мочой молочного поросёнка вылечили, а хирурги говорили- резать.».
С кем вы всё советуетесь?
Сейчас очень многие — с Интернетом.
Но , мамой клянусь, то что мне рассказывают пациенты и их родственники о прочитанном ими в Сети- ни в какие ворота не лезет!
Интерпретации прочитанного поражают воображения своей неадекватностью ( выражусь так, придельно мягко).
С врачами советуетесь? С какими? Специалистов по таким профилям, как нейрохирургия, кардиохирургия, ангиология и т.д даже в крупных городах- пять- шесть человек.
При всём уважении- не стоит полагаться на неврологов, например, в решении вопроса об операции по поводу грыжи межпозвоночного диска.
А самый продвинутый кардиолог, если он в самом деле профи- никогда не станет решать за кардиохирурга, делать или не делать операцию по поводу аортального стеноза.
К слову:неврологи часто доставляют много весёлых минут. Сначала они направляют к нам больных для решения вопроса об оперативном лечении, а затем, получив наш положительный ответ- всячески отговаривают больного от операции!
Я бы, в любом случаи доверял только специалисту в решении вопроса об оперативном лечении и собственному внутреннему голосу.
Если всё внутри противится операции, если страх- захлестывает- лучше отказаться.
Опыт показывает, что в случаях таких возражений внутреннего голоса, процент хирургических неудач резко возрастает.
У хирургов есть устойчивое мнение, что больной «чует» возможный печальный конец.

Единственный вариант «посоветоваться»- это поездка на консультацию в головные наши институты или в известные зарубежные клиники.
Но тогда уж- не морочьте местным специалистам головы и сразу едьте туда, «у Москву», без всех этих преамбул и наших вокруг вас танцев с бубном.


  • 1




онофф, это не глупости. мне лень лазить по пабмеду, но подобное давно говорится вслух. исход подобных операций сравнивали с исходом радиологически идентичных и клинически близких случаев - и не увидели положительного влияния операции.
гайдлайны поэтому изменились, давно уже. эндоскопия тоже изменила картину. вы делаете эндоскоические дискектомии? они малоинвазивны, однако с ауткамом тоже очень мутно.

и личное - когда в 99м году у меня вылетели со звоном Л4 и Л5 ( бегала несколько километров в день, с весом 120 фунтов и без упражнений для спины) - то через пару недель агонии боль прошла и я пошла к знакомому нейрохирургу. профессору, моему же.
он мне сказал что с моим исходом - он посмотрел и меня и снимки - частичный паралич, никакой боли, диски "лежат" на левых корнях и их видимо добили - он никакой операции мне не предлагает. и оперировал бы только при наличии хронического болевого синдрома. который увы бывает.

"Частичный паралич...". Повисла стопа? И, возможно, были дизурические нарушения. Так? В этом случаи, если прошли боли- оперировать и в самом деле бесполезно. Это- стандартно. Оперируем , тщательно подбирая больных, учитывая длительность заболевания, реакцию на консервативное лечение, наличие или отсутствие двигательных нарушения, нарушений функции тазовых органов, выраженность болевого синдрома.
Эпизод с острыми болями, парезом и задержкой или ( редко) - недержанием мочи- показание к ЭКСТРЕННОЙ операции.( при соответствующей МРТ - картины или соответствующими данными миелографии) Через 24-48 часов, при наличии пареза стопы и дисфункции тазовых органов, операции становятся малоэффективными.
Но ещё лет 20 назад у американских нейрохирургов был такой стандарт: при наличии грыжи диска > 5мм, в случаи болевого синдрома, который не удается купировать в течении 10 дней - показана операция. Рубили грыжи направо и налево. :) Мы этого избежали.
Да, забыл ответить: эндоскопически мы оперируем давно. Но не всегда бывает возможным старую грыжу, спаянную с корешком, удалить таким образом.
Стараемся подбирать больных очень тщательно,Но это- надо делать с умом, так как задержка с операцией то же- чревата: со временем , особенно -на фоне физиолечения, корешок начинает замуровываться спайкам, появляются явления радикулоишемии.
Короче- главное в этом искусстве, это правильно подобрать больного.

да, и сейчас частичный фут дроп и потеря чувствительности в соответствующих дерматомах.

да, стандарт был идиотский, за 10 дней никакой мононейрит не пройдет до конца, нерв должен отмучаться.

кстати у нас "острый" диск не оперируют, и тому есть из этой, ЕБМ, достоверной матери нашей, причины. единственное предписание срочной операции -это компромисс спинного мозга. а не корней.

кстати я же шутила про "любят резать эти хирурги" - это обычная дразнилка от нехирурга хирургу. анекдот хотите?

то что у нас делали много, много глупостей и 20 лет назад и сейчас - возражать глупо. делали, делают. и думаю намного меньше идиотских вещей делают у вас именно хирурги. мы уже с вами это обсуждали - в России и вообще в СОюзе хирургия была на высшем уровне, хоть и оперировали иногда перочинным ножом и ржавой вилкой, но школа, качество трейнинга, уровень врачей - был неоспорим. если спросить американского нейрохирурга постарше, они расскажут что кое-чему и научились у русских.

то же самое говорят и у ортопедов, и у кардиоваскулар, и вообще во всех видах "скиллд" технической хирургии, ну и травма тоже туда. но с НЕхирургической медициной в СССР было худо и в РФ похоже вообще со святыми упокой.

у нас скорее наоборот.

кстати за 10 лет наказали почти столько же кардиологов. за ненужные абсолютно катетеризирования. с целью исключительно обогащения.
вообще сейчас может не было бы счастья да несчастье в лице трамповской горе-команды поможет. резко упадут выплаты - и с ними пиратство и территориальные разборки. я бы кардиологам вообще запретила бы резать. хотят ставить пэйсер - пусть зовут хирургов. а то они сволочи ухватили себе лакомый кусочек, и оттого что они НЕ хирурги осложнений от пэйсеров вагон и маленькая. а от ВНС, который вставляют нейрохирурги, ровно туда ж е- никаких вообще осложнений.

бляди-с, сэр, и .. коммерциализация.

  • 1