?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Next Entry
Осмотр "на дому".
Gbrf
onoff49
Хорошие знакомые попросили посмотреть больного «на дому». Сам, мол, не ходит и от болей уже в петлю лезет.
Петля, так петля, говорю. В некоторых случаях это может быть методом выбора.
Замахали на меня руками:
- Что вы, что вы! Молодой совсем человек! Умница и красавец. Женился недавно. Нельзя ему сейчас в петлю.
Приехал.
Хороший загородный дом.
Как там, по русски: от трудов праведных не наживешь палат каменных?
Если пословица верна, то больной этот на праведника совершенно не тянет.
В нашем городе- ни заводов больших, ни фабрик. Плавильных комбинатов и шахт так же- не наблюдается. А вилл трёхэтажных — что на Рублёвке!
Где воруют- совершенно не понятно. Хоть бы кто поделился секретом.
Провели меня через ряд залов и комнат, коридорчиков и воздушных переходов. Везде — блеск, шик, запах дживанши.
Сам больной нашёлся в маленькой комнатёнке где-то под самой крышей.
Непроветрено, шмотки разбросаны, дверь в санузел, с журчащим в миноре унитазом- открыта.
Нет, не умеют наши люди с комфортом и вкусом болеть! Решительно не умеют.
В самом деле- молодой человек. Но не брит, глаза- ввалились и блестят лихорадочно. Пожал руку- мокрая, холодная. В постели положение — вынужденное: лежит на правом боку, левая нога, согнутая в в колене - подтянута к животу. Словом, как писали в старых скорбных листах : «Больной несомненно страдает».
Жалобы на сильные боли в спине с иррадиацией в левую ногу. Болеет три (!) месяца.
Начало- острое: прострелило из поясницы в ногу и с тех пор так и болит.
Лечился сразу у мануального терапевта и остеопата. Убей меня бог, но в чём между этими специалистами разница- не ведаю!
Гнули они больного через коленку, тянули и мяли, но толку- не добились. Только стопа левая повисла и появились нарушения мочеиспускания.
Был призван на дом невролог.
Та приписала болезному полный покой, обезболивающие и витамины группы В черезпопочно в чрезвычайном количестве.
Эффект- тот же.
Осмотрел я больного. Опоры на левую стопу- нет. Стоять может , но согнувшись и, практически вися на костылях. При попытке выпрямится — сильнейшие боли в спине и левой ноге. Мышцы спины- резко напряжены. Сильная боль в проекции выхождения корешка S1 слева. Сухожильные рефлексы с ноги слева- на грани утраты. Тыльное сгибание стопы- невозможно: 0 баллов. Гиперестезия по ходу корешков L5 и S1. Гипостезия в ано-генитальной зоне. Симптом Ласега слева + на 15-ти градусах.
На МРТ поясничного отдела позвоночника — здоровенная грыжа диска L5- S1, грубо сдавливающая дуральный мешок.
Больной смотрит на меня глазами умирающей собаки и просит:
- Только не говорите, что надо оперировать. Не хочу инвалидом становиться.

А зачем его оперировать, скажите пожалуйста?
Три месяца терпел жуткие боли, подвергал себя дополнительным пыткам в исполнении доблестных мануологов, испил килограммы НПВП и сжёг, наверняка, желудок. На ягодицах- живого места нет от следов инъекций, «желваков» и кровоподтёков.Но готов, получается, ещё не один месяц терпеть!
В самом деле, всё когда нибудь да кончается, Окончательно отомрёт корешок S1 и боли исчезнут. Мочу можно выводить катетером. Знаю многих больных, которые прекрасно это сами себе делают. На голеностопный сустав - хороший ортез: вот тебе и опора.
Видели , наверняка, кривых, согбенных старушек . У них ни спина ни ноги — не болят. Отгорел пожар и мы видим обгорелый остов.. Это ждёт и нашего больного.
Говорю больному:
- Но вы уже сейчас — инвалид! Срочно оперировать вас надо было три месяца назад. А сейчас.... Операция, вероятнее всего, освободит вас от болей, но пройдут ли нарушения мочеиспускания и парез лев стопы? Не знаю. Реабилитация потребуется долгая и затратная. И в 99 случаев из 100 такие больные потом, после операции, в своих бедах с мочёй и с движениями обвиняют нейрохирургов! Сама операция для нас, врачей- не подарок. Грыжа и корешок наверняка запаяны в массивные плотные спайки. Сам корешок- «усох», истончился. Любые манипуляции с ним — чреваты. Так что наши желания в этом случаи- совпадают. Вы не хотите оперироваться, я не испытываю ни малейшего желания вас оперировать.....

Мой , умерший ныне , учитель говаривал: «Умные операции надо делать умным больным».
Умён ли этот больной?
Но по всем канонам, операцию я этому больному должен предложить.
Предложил.
Описал методики различных операций. Показал на снимках и нарисовал схемы вмешательства. Ознакомил со статистикой.
В заключении посоветовал: если позволяют финансы- оперируйтесь лучше в Москве, а ещё лучше- за рубежом.
К российским медикам и так много претензий и часто- напрасных, зачем нам ещё одна?


  • 1
СПАСИБО!!!
Ещё раз подумала ,что мне повезло наткнуться на ваш журнал!)

  • 1