?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Next Entry
Осмотр "на дому".
Gbrf
onoff49
Хорошие знакомые попросили посмотреть больного «на дому». Сам, мол, не ходит и от болей уже в петлю лезет.
Петля, так петля, говорю. В некоторых случаях это может быть методом выбора.
Замахали на меня руками:
- Что вы, что вы! Молодой совсем человек! Умница и красавец. Женился недавно. Нельзя ему сейчас в петлю.
Приехал.
Хороший загородный дом.
Как там, по русски: от трудов праведных не наживешь палат каменных?
Если пословица верна, то больной этот на праведника совершенно не тянет.
В нашем городе- ни заводов больших, ни фабрик. Плавильных комбинатов и шахт так же- не наблюдается. А вилл трёхэтажных — что на Рублёвке!
Где воруют- совершенно не понятно. Хоть бы кто поделился секретом.
Провели меня через ряд залов и комнат, коридорчиков и воздушных переходов. Везде — блеск, шик, запах дживанши.
Сам больной нашёлся в маленькой комнатёнке где-то под самой крышей.
Непроветрено, шмотки разбросаны, дверь в санузел, с журчащим в миноре унитазом- открыта.
Нет, не умеют наши люди с комфортом и вкусом болеть! Решительно не умеют.
В самом деле- молодой человек. Но не брит, глаза- ввалились и блестят лихорадочно. Пожал руку- мокрая, холодная. В постели положение — вынужденное: лежит на правом боку, левая нога, согнутая в в колене - подтянута к животу. Словом, как писали в старых скорбных листах : «Больной несомненно страдает».
Жалобы на сильные боли в спине с иррадиацией в левую ногу. Болеет три (!) месяца.
Начало- острое: прострелило из поясницы в ногу и с тех пор так и болит.
Лечился сразу у мануального терапевта и остеопата. Убей меня бог, но в чём между этими специалистами разница- не ведаю!
Гнули они больного через коленку, тянули и мяли, но толку- не добились. Только стопа левая повисла и появились нарушения мочеиспускания.
Был призван на дом невролог.
Та приписала болезному полный покой, обезболивающие и витамины группы В черезпопочно в чрезвычайном количестве.
Эффект- тот же.
Осмотрел я больного. Опоры на левую стопу- нет. Стоять может , но согнувшись и, практически вися на костылях. При попытке выпрямится — сильнейшие боли в спине и левой ноге. Мышцы спины- резко напряжены. Сильная боль в проекции выхождения корешка S1 слева. Сухожильные рефлексы с ноги слева- на грани утраты. Тыльное сгибание стопы- невозможно: 0 баллов. Гиперестезия по ходу корешков L5 и S1. Гипостезия в ано-генитальной зоне. Симптом Ласега слева + на 15-ти градусах.
На МРТ поясничного отдела позвоночника — здоровенная грыжа диска L5- S1, грубо сдавливающая дуральный мешок.
Больной смотрит на меня глазами умирающей собаки и просит:
- Только не говорите, что надо оперировать. Не хочу инвалидом становиться.

А зачем его оперировать, скажите пожалуйста?
Три месяца терпел жуткие боли, подвергал себя дополнительным пыткам в исполнении доблестных мануологов, испил килограммы НПВП и сжёг, наверняка, желудок. На ягодицах- живого места нет от следов инъекций, «желваков» и кровоподтёков.Но готов, получается, ещё не один месяц терпеть!
В самом деле, всё когда нибудь да кончается, Окончательно отомрёт корешок S1 и боли исчезнут. Мочу можно выводить катетером. Знаю многих больных, которые прекрасно это сами себе делают. На голеностопный сустав - хороший ортез: вот тебе и опора.
Видели , наверняка, кривых, согбенных старушек . У них ни спина ни ноги — не болят. Отгорел пожар и мы видим обгорелый остов.. Это ждёт и нашего больного.
Говорю больному:
- Но вы уже сейчас — инвалид! Срочно оперировать вас надо было три месяца назад. А сейчас.... Операция, вероятнее всего, освободит вас от болей, но пройдут ли нарушения мочеиспускания и парез лев стопы? Не знаю. Реабилитация потребуется долгая и затратная. И в 99 случаев из 100 такие больные потом, после операции, в своих бедах с мочёй и с движениями обвиняют нейрохирургов! Сама операция для нас, врачей- не подарок. Грыжа и корешок наверняка запаяны в массивные плотные спайки. Сам корешок- «усох», истончился. Любые манипуляции с ним — чреваты. Так что наши желания в этом случаи- совпадают. Вы не хотите оперироваться, я не испытываю ни малейшего желания вас оперировать.....

Мой , умерший ныне , учитель говаривал: «Умные операции надо делать умным больным».
Умён ли этот больной?
Но по всем канонам, операцию я этому больному должен предложить.
Предложил.
Описал методики различных операций. Показал на снимках и нарисовал схемы вмешательства. Ознакомил со статистикой.
В заключении посоветовал: если позволяют финансы- оперируйтесь лучше в Москве, а ещё лучше- за рубежом.
К российским медикам и так много претензий и часто- напрасных, зачем нам ещё одна?


Родственники, небось, китайца какого советовали, который иголочками колет.

Грубо и цинично, но разве бывает правда о болезни "няшной и розовой"?
Маловероятно.

Почему "грубо и цинично"? Реальный случай. Как есть, так и изложил.:)

Ладно можно предположить мануальщик и остеопат шарлотаны, но невролог должна была ему по мрт сказать о его состоянии? Бред какой-то...
Я вас доктор понимаю. Может он и правда такой инфантильный, что думал грыжа витаминами лечится. Сколько лет-то?

гхм. я вот до седых волос дожил и представления не имею как лечится грыжа.

если точнее: я слышал, что нейрохирурги ей занимаются, и то только потому, что как-то меня угораздило провести несколько недель в нейрохирургическом стационаре. если бы не этот жизненный опыт - и того бы не знал.

вспоминается старый анекдот - терпение русского человека настолько велико, что кариес часто переходит в гангрену.

Был у нас ( в нашей больнице) больной, который одел на член кольцо ( обручальное) и так и ходил трое суток, терпел. Когда болеть перестало- пришёл. Член ампутировали вместе с кольцом.

а это уже не к нему вопрос, а к доктору мясникову, который не устает объяснять, что грыжи лечить не нужно.
сами рассосутся.

он так это хорошо объясняет - с 2014 года (как его соловьев откуда-то откопал), что ему уже и врачи верят.

В самом деле? Не читал и не слышал ни от коллег, ни от больных. :)))

умные операции надо делать умным больным:) надо запомнить. наверно ещё и добавить - и детям.

Закрыли мы одному больному дефект в черепе дорогущей пластинкой по продвинутой компьютерной технологии. Череп стал- лучше прежнего.Но - чесалось там у него. Привели родственники на приём. На голове - нашлёпнут прямо на отрастающие волосы грязный пластырь. Сняли. Дочесал до пластинки! В кровоточащую рану торчал край пластины, через перфорационные отверстия её1 была хорошо видна пульсирующяя твёрдая мозговая оболочка. Пришлось оперировать повторно. Правда предложили предварительно ампутировать обе кисти рук. Не согласился. Удивительно, но зажило первичным натяжением. :)))

дискутирую... Пациент имеет право "тупануть", не обратиться, не дооценить тяжесть своего состояния, пойти по ошибочному пути и довести себя до такого ужасного состояния. Это с врачебной колокольни всё понятно, а не врачи всего этого не могут понять и предугадать

и он слушался невролога, который оказался "странным" и с такой грыжей продолжал лечить и лечить (бабло...)

И на каком, интересно, основании, пациэнт может считать себя умнее врача, если у самого пациэнта даже медицинского образования нет? А этому-то уж явно предыдущие врачи прописывали не операцию. Да и Вы сами не для того ли заявили, что в России, кроме Москвы, операцию лучше не делать, чтобы Вам было меньше работы и меньше ответственности?

Совершенно с Вами согласен и ничего добавить не могу.

> На МРТ поясничного отдела позвоночника — здоровенная грыжа диска L5- S1, грубо сдавливающая дуральный мешок.

> Но вы уже сейчас — инвалид! Срочно оперировать вас надо было три месяца назад.

> Был призван на дом невролог. Та приписала болезному полный покой, обезболивающие и витамины группы В черезпопочно в чрезвычайном количестве.


То есть история о том, как говённый невролог сделала инвалидом доверившегося ей больного, правильно?

хотелось бы узнать из за чего или почему все это у пациента?
Травма или инфекция какая?

Очень поучительно ,но ещё хотелось бы узнать причины такого состояния и правильные действия пациента ,которые он не сделал в нужное время.
То есть ,к КАКОМУ врачу(специализация) нужно обращаться при постоянных специфических болях в спине и какие анализы или назначения сделает ПРАВИЛЬНЫЙ(профи) врач на первом же приёме?
Как-то читала статью ,что МРТ, увы,часто бывает ошибочным.Если ещё учесть ,что очередь туда около 3-6 месяцев в обычной поликлинике,то не удивительно ,что бегут куда угодно,точнее куда доступнее.

Edited at 2017-04-07 13:51 (UTC)

При болях в спине, иррадиирующие в ноги(у)- к неврологу. R-cнимки позвоночника в 2х проекциях + сгибание и разгибание в боковой проекции. По показаниям _ МРТ.
Лечение: покой на 2-3 дня с адекватным обезболиванием. Затем - массаж, ЛФК, бассейн.
Если выявлена грыжа диска более 5 мм , деформирующая дуральный мешок и боли не проходят в течении 10 дней- конс нейрохирурга.
Хороший эффект( в исполнении специалиста) дают корешковые блокады и перидуральное введение анестетиков и кортикостероидов.
МРТ - великолепный метод. Гипердиагностика бывает у неопытных врачей :)

А мрт-то откуда взялось?

А что, МРТ на дому делал?

не понимаю вопросов про мрт.
мрт всего на свете сделать - один час.
даже направления не нужно. приехал, заплатил, лег и встал.
все.