onoff49 (onoff49) wrote,
onoff49
onoff49

Category:

Тонкости трепанации.

Латинский язык для того и придуман, что бы любую медицинскую гадость можно было назвать красиво: эвисцерация, дефлорация, экзартикуляция, трепанация.
А между тем, «трепаниция» в нейрохирургии, это, всего- навсего - проделывание дыры в костях черепа. С этой немудрёной операцией даже древние люди легко справлялись: дырявили черепа соплеменников почём зря и непонятно, с какой целью. Иные ископаемые черепа натурально на дуршлаг похожи
Список медицинских терминов я взял наобум : какие в голову пришли.
И всё это, красиво названное по латыни, наши предки делали легко: выпускали внутренности , выдёргивали ноги/руки из суставов. Про дефлорацию и вовсе промолчу. Думаю, что и с ней древние справлялись без помощи хирургов и виагры.
Кстати, учёные до сих пор не могут ответить внятно, зачем вообще нужен этот цветок.

Вернёмся к близкой мне трепанации.
Я застал ещё времена, когда в экстренных случаях трепанацию черепа делали варварски просто: разрезали в нужном месте мягкие ткани голова, обнажали кости черепа и сверлили в нём дырку от 2 до 3 см. в диаметре. А затем расширяли это отверстие до нужных размеров с помощью специальных кусачек, скусывая кость.
Считалось, что это- быстрый вариант трепанации.
На самом деле — это не так.
Кость бывает очень толстой: кусачками не ухватить. Или — очень крепкой: грызёшь её по миллиметру, до кровавых мозолей на руках, теряя время « на доступе».
Да и выглядит это мало эстетично: кости трещат, обломки их свищут по операционной, кровь брызжет .
Обломки костей ни на что не годятся более и их просто выбрасывают.
Другой способ трепанации, костно- пластический - предпочтительней.
В кости черепа сверлится по периметру будущего трепанационного «окна» несколько отверстий. Затем поочерёдно проводится между соседними отверстиями, под костью, проволочная пила Джигли и кость распиливается. Соединив распилами все отверстия получаем свободный костный лоскут и удаляем его. В конце операции, если нет отёка мозга и прочих неприятностей, костный лоскут укладывается на место и фиксируется по определённой методике. Если это- невозможно, костный дефект оставляется открытым, а лоскут консервируется и , когда это становится возможным- производят ещё одну операцию: пластику дефекта черепа собственным костным лоскутом.
Когда хорошо владеешь техникой этой второй, костно- пластической трепанации, делается она гораздо быстрее , чем резекционная трепанация ( выкусыванием кости).

Теперь у нас такие трепанации практически не производятся. Появились специальные трепаны , пневматические и электрические. Костные лоскуты выпиливаются этими инструментами, как электролобзиком, в три минуты и никаких физических усилий.
Ну и вот.
Пришёл к нам на работу молодой нейрохирург. Закончил ординатуру и аспирантуру в Москве, в институте им. Бурденко. Стал там кандидатом мед. наук. Затем три года работал в большой московской больнице. Что-то там у него не сложилось и он решил делать карьеру на периферии. Есть сейчас такая тенденция. Периферийных специалистов она не радует.
Грамотный, разумный парень. Вежливый и корректный. Категорически не матерится. В нейротравме никогда не работал, вот и не выучился.
Мы к нему внимательно и критически присматривались: как оперирует, как с больными говорит, как строит отношения со средним мед. персоналом, как водку пьёт, как на женщин реагирует...... Знаем, ведь, какие чуда в перьях приходят к нам порою.
Тут подоспел повод «выбросить его из яранги»: в соседнем городе получил тяжёлую ЧМТ местный начальник ,чего то там по строительству.
Отделение травматологии в этом городе — сильное. С инструментарием- порядок. Тамошние травматологи и сами бы разобрались, но пострадавший- босс и им нужен был, для поддержки штанов, консультант из центра.
Поехал туда наш московский кандидат и вернулся со щитом: диагностировал субдуральную гематому головного мозга, прооперировал успешно: больной после операции — пришёл в сознание . Родственники денег давали, но консультант денег не взял, а вот от натуры, в виде коньячного набора, не отказался. За что мы ему выразили сердечную благодарность.
А где то через месяц, встретил я случайно заведующего той самой травматологии.
Говорит:
- Что это за консультанта вы к нам прислали?
- Хороший парень,- отвечаю.- Кандидат, учился в Бурденко...
- Да у нас краниотом сломался, а ваш хороший парень без него трепанацию делать не умеет! Виду не подал, взялся делать костнопластическую. Но всё коряво так: провести пилу не может, твёрдую мозговую оболочку разодрал в нескольких местах. Я его вежливо от этого дела отстранил и трепанацию сам сделал. Дальше он- ничего, сносно работал. Только ему наш отсос активно не нравился и коагуляция. Так что кровотечение я останавливал. Но вашего орла всё это мало смутило: гонору нисколько не уменьшилось.... Выпить за успешную операцию отказался. А Маша такой стол накрыла- закачаешься! А самое смешное: я ход операции записывал в операционный журнал под его диктовку! Сидит в кресле, нога на ногу, говорит медленно со значением. А я за компьютера типа каждое его слово ловлю и фиксирую. Ребята наши — прибалдели от такого блядства.
- Ладно. - говорю.- Извини. Он человек у нас ещё новый. Оботрётся со временем, опыта наберётся. Я и сам виноват: знал же, что у него опыта в нейротравме мало... Но что он костно- пластическую трепанацию не умеет делать- в голову не приходило!
Травматолог посмотрел на меня с сочувствием и сказал:
- Брось ты! Сам ведь знаешь, что не будет из него толку! Не наш он человек.

И, как в воду смотрел: пошёл наш нейрохирург по административной части. Теперь он зам. Глав. Врача по хирургии. Учит нас , нейрохирургов, как правильно оперировать , как лечить наших больных и т.д.. К нам он особенно пристрастен.
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 38 comments
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →
Previous
← Ctrl ← Alt
Next
Ctrl → Alt →