?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Пожаловаться Next Entry
Сёстры мимосердия.
Gbrf
onoff49
В прошедшее воскресенье отмечался День медсестры.
Не знаю, зачем этот праздник отделили от Дня медика.
Я бы, в таком случаи, предложил праздновать ещё и День эндокринолога, гинеколога, дерматолога (обязательно отдельно от венеролога, для последних – свой День!), аллерголого…. Далее по всему списку врачебных специальностей.
И сделать все эти дни – нерабочими. Вот бы отдохнули!
Вернёмся к нашим боевым подругам.
Я, (страшно подумать!) пять лет назад тиснул в своё ЖЖ пост про медсестёр.
Сейчас, по случаю прошедшего праздника, перечитал его.
Ничего не изменилось!
Пожалуй, стало даже хуже.
Раньше приходили к нам молоденькие девочки- медсёстры, робкие и испуганные. Первое время- всё плакали и работали кое-как. Только научившись работать ( ловчить и халтурить), делались бойкими и наглыми.
Сейчас они наглыми и бойкими приходят к нам сразу, прямо со скамьи медицинского колледжа.
Уровень их молодёжной злости и хамства – значительно возрос.
Впрочем, злости сейчас везде с избытком.
Итак, старый текст о медсёстрах.




Вроде бы всё знаю о медсёстрах, но решил выяснить, что думают о медсестринских проблемах умные люди. Не мудрствуя, вошёл в Интернет, набрал в Яндексе «медсестры» и получил тысячи (59982) ссылок. Неожиданным оказалось то, что более половины ссылок вели на порнографические сайты: огромной частью населения профессия медсестры воспринимается весьма специфически.


Мне повезло побывать в американских хирургических клиниках. Больше всего поразила не медицинская техника, не операционные, не хирургический инструментарий, а количество медицинского персонала. Как из-под земли, в нужный момент, появлялось 3-5, а то и более, тех, кого бы мы назвали «санитары». Они ловко перекладывали больных с каталок на операционный стол, помогали больному встать, удобнее лечь. Поворачивали, массировали беспомощных больных, сопровождали или отвозили больных на обследование и т.д. и т.п.- без счёта.
Казалось, что для каждой ситуации есть специально выделенные и вымуштрованные люди.
У нас же, в России, на 60 койках хирургического отделения днём работает всего 2 постовые сестры, процедурная сестра, 1- 2 санитарки.
В разных больницах эти цифры могут меняться, но не более чем + - 1.
С 16 часов и до утра в отделении остаётся 2 сестры и, хорошо, если 1 санитарка.
Работа сестры в хирургическом отделении невероятно тяжела. Часто случается так, что в одно и то же время сестре необходимо выполнить сразу несколько дел. Например: подошло время делать инъекции. В это же время нужно «подать» больного в операционную. Звонят и требуют срочно забрать больного из реанимации. В палате №6 у больного капельница «дует» под кожу. Доктор Иван Иванович требует срочно сделать обезболивающее прооперированному Ивану Никифоровичу. Надо отвезти в морг умершего…
Комбинации могут быть самыми разными.
Сделать всё это одномоментно невозможно. Но в медицине сложилось так, что сестра никогда не признается в том, что она, что - то не успела, не сделала. Это невозможно, неприемлемо. Любой врач, старшая сестра отделения, другие сёстры скажут: « Все успевают, одна ты…» (далее укоры и поучения).
Поэтому что-то не делается, что-то перепоручается, что-то делается с большим запозданием.
Сочетание большого объема работы с удручающей леностью сестёр даёт неожиданный результат: сестра вообще перестаёт делать большую часть работы: «Всё не переделаешь!»
Делается только та часть работы, выполнение которой особенно контролируется - введение наркотиков, дорогих и дефицитных препаратов, препаратов, приобретённых самими больными.
В остальном - если можно схалтурить, недоделать, обмануть - обманут, недоделают, схалтурят. Температура больных, артериальное давление, пульс, число дыханий у наблюдаемых больных, отмечается «от фонаря». Больные сами рыщут по больнице, в поисках рентгеновского кабинета, стоматолога, кабинет ЛФК, своим ходом идут в операционную и другие места, куда их послала медсестра, всучив историю болезни. Хотя, по инструкциям, сестра должна сопровождать больного при все его перемещениях.
Уход за больными – минимальный, часто- нулевой. Утром видишь: в какой позе лежал больной без сознания вечером, так и лежит - не поворачивали, кожу не обрабатывали. Отчётливо видны начинающиеся пролежни. Откинешь одеяло, а больной по уши в собственной моче. А сверху прикрыт чистой простынёю! Начнёшь орать, а сестра, дежурившая ночью, уже усвистала домой. Потом стали ругать сестер, принявших по смене неухоженных больных. Не могу сказать, что это помогло.
В нашем отделении много тяжёлых больных, прошедших через реанимацию. В реанимации, для длительных инфузий (внутривенных введений жидкостей и лекарств), таким больным в магистральные (бедренную, подключичную) вены устанавливают катетеры. В этом случаи отпадает необходимость многократно «колоть» больного в периферические вены (подкожные вены рук, ног), не сковываются движения больного, облегчается уход за ним и т.д.
Кроме того, многим больным с нарушением дыхания, производится трахеостомия: через разрез на передней поверхности шеи в дыхательное горло вводится специальная трубка и больной дышит через «продырявленное» горло в обход носовой полости и гортани.
Так вот: сколько реаниматологи (по нашей просьбе) и я не учили сестёр нашего отделения уходу за внутривенными катетерами, трахеостомическими трубками - всё без толку: на второй день катетеры забиваются сгустками крови и перестают функционировать, из трахеостом начинает валить гной, больные задыхаются.
«Загруженность» сестёр и их лень имеют и другие последствия, ухудшающие состояния больных: врачи сокращают и изменяют лекарственные и другие назначения, подстраиваясь под сестёр.
Например: есть антибиотик, который надо вводить три раза в сутки, есть другой, который вводится дважды. Врач, для облегчения участи сестёр, назначит тот, который вводится реже.
Раньше был один пенициллин и его «кололи» шесть раз в сутки! Как успевали?
Чтобы сестрам не таскать больных в перевязочную, некоторым больным делают перевязки в палате, что против всех правил. Врачи стараются уменьшить количество капельниц. Регулируют выписку больных, что бы не загружать сестёр бумажной работой.
Для облегчения работы сестёр, родственники допускаются до ухода за больными. Родственники сами поворачивают своего больного, следят за капельницей, даже сами удаляют с помощью отсоса слизь и гной из трахеотомических трубок, обрабатывают пролежни, кормят «своего» больного.
В некоторых больницах, одно из условий госпитализации, это наличие «ухаживающего», т.е. того, кто будет сидеть у койки больного, и ухаживать за ним.
Часто врачи, жалея сестёр, смотрят сквозь пальцы на их промахи. Своей «занятостью» сёстры козыряют в ответ на любое замечание.
Врач, требующий добросовестности от медсестер, сознательно идет на ухудшение отношений с ними.
Я многие годы следил за выполнением назначений. Шёл на разные хитрости и уловки. Сёстры бурчали: «Вы скоро будете требовать расписываться на ягодицах больного возле каждого следа от инъекции!» Но стоило на день-два ослабить вожжи и половина назначений не выполнялось.
Кроме того, постоянно убеждаюсь, что сестры либо не знают, зачем делается то или иное назначение, либо думают, что знают, но здорово ошибаются.
Печальный факт: у отечественных сестер, проработавших и 5 и 10 лет, вместо хотя бы элементарнейших основ специальности - каша в голове. И полная самоудовлетворенность.
При постоянно проводимых занятиях, курсов усовершенствования и пр., не перестаёт удивлять низкий уровень сестринского персонала и полное отсутствие тяги к профессиональному совершенствованию.
Врач ещё может подумать о том, что, говоря красиво, называют «долгом», «самоотверженностью». Медсёстрам это несвойственно. Пример (то, что повторяется почти ежедневно): сложная операция, что - то пошло не так. Операция затягивается. И вот, к 15 часам, в предоперационной начинается грохот тазов, шум льющейся из кранов воды, беготня и громкое, раздражающее шушуканье с занятой на операции сестрой. Это операционные сёстры и санитарки, не участвующие в операции, дают понять, что рабочий день кончается, им надо убирать операционную и идти домой, а мы им тут, со своею дурацкой операцией, мешаем!
Больной, того гляди, умрёт, хирург и анестезиолог на пределе, а этим надо домой! Сколько ругался - не помогает. Понимают только наказание рублём, но наказать рублём - не в моей власти.
Существует врачебная тайна, «сестринской» тайны нет и при их болтливости, быть не может: о любом больном всем всё и всегда известно по вине сестёр.
Жалуясь на чрезмерные нагрузки, медсёстры, вместе с тем, никогда не отказываются от подработок за заболевших товарок, на время отпусков, за свободные ставки. Устроится в больницу сестрой очень трудно. Свободные ставки есть, но они скрываются и «разрабатываются», сестрами, имеющимися в наличии. Поэтому приход « новенькой» всегда встречается «в штыки».
Такое вот сочетание низкой зарплаты со стрессовыми нагрузками и ленью. Никто и не спешит платить больше за плохую работу! Порочный круг.
Ещё одна беда – сестринские сплетни и злословие. Думаю ни одно другое учреждение не заражено сплетнями и ссорами так, как больницы. Вообще, в больнице идеальные условия для взращивания всех женских недостатков - болтливости, любопытств, злословия, зависти и прочее.
Но это тема для другого разговора.
Сознательно не касаюсь здесь многих других проблем медицинских сестёр - им нет числа. Желающих ознакомится с ними подробно, отсылаю к книге И. Харди «Врач, сестра, больной». Книга эта многократно переиздавалась в России.
Как наладить работу среднего медицинского звена?
Надо что бы в штате больницы было больше обслуживающего персонала, даже за счёт сокращения врачебных ставок и ставок бесчисленной околомедицинской камарильи: заместителей главврача, экономистов, работников АХЧ, АСУ, бесчисленных городских и областных чиновников от медицины.
В медицинских училищах надо готовить сиделок, «бумажных» сестёр, массажистов, помощников сестёр, специалистов по ЛФК и других «вспомогательных» специалистов. Если такие люди появятся в больнице, их будет много и им будут хорошо платить, то сестры смогут заниматься только медицинскими назначениями и у неё не будет повода бегать от работы.
Я отчётливо понимаю, что сделать это очень трудно – есть масса методологических, организационных и экономических проблем. Но что - то делать необходимо. Иначе не помогут самые хорошие и нужные национальные программы.
Я знаю, что, прочитав этот текст, медицинские сёстры обидятся и скажут, что всё не так, что это клевета. Но так сказали бы и медсёстры 15-й городской больницы Екатеринбурга, а потом пошли бы и заклеили рты плачущим детям пластырем.


  • 1
Вот согласен. По собственному опыту, в больницах медсестры — слабое звено. Притом что врачи отличные.

Пока только обучать родственников всем процедурам.
В нашей больничке (где я с ребёнком лежу) как-то умудрились нанять соц. работника для ухода за детьми -отказниками.
Ребёнку при госпитализации всё делаю сама от и до,в\в катетер только в процедурной ставят.
Точно знаю, что в одной детской больничке дети-подростки (опытные пациенты ) даже лекарства сами себе разводят на капельницы.
Выход вижу только в увеличении штата с разграничиванием обязанностей, так как реально сёстрам не разорваться .

Ну логично же - если работу просто невозможно выполнить хорошо, человек на нее вообще забивает.


Согласна. В большинстве случаев так всё и есть. Знаю также, что есть сёстры очень ответственные и грамотные, насколько им это доступно в силу ограниченности мед.образования, которое они получили. Но их очень мало. Огромное количество работы неизбежно снижает качество.Поэтому многие ответственные медсёстры бегут в частные центры, в какие-то учреждения где нагрузка пониже.

Маме рассказывала медсестра в больнице:
Привезли алкаша-сердечника, а у него обе руки ампутированы по локоть. Он уже надоел нам, постоянно привозят, а он все пьет и пьет. Положили в отдельную палату (Я сча от себя добавлю, он не синюга, запойный просто. Сын у него хороший, все пытается его вылечить, вот и положил в отдельную платную палату. Хотел как лучше...). приношу ему еду. Кинула и пошла. А он на меня смотрит и просит: "Сестричка, ну может покормишь меня, как же я есть-то буду". А я его взяла и башкой в тарелку - мол жри так. И что ты думаешь? Жрал! А что ему остается. - и по словам мамы она заржала. Это оказывается смешной случай был.

Подписываюсь под каждым словом. Раньше еще встречались более или менее ответственные медсестры, а за последние годы "тьма египетская". Ни профессионализма, ни желания работать и чему-то учиться, ни совести.

сёстры милосердия...

за последний месяц я дважды лежала в больницах и, да - все претензии у меня только к медсестрам. и, точно! - катетер забился на второй же день и капельница длилась 10 часов. Десять!

а в другой больнице медсестра перед выпиской сама мне назначила и, не ставя лечащего врача в известность, сама влила в\в какой-то препарат, который, по ее мнению "всем колят профилактически!".

ну и все вены, до которых они добрались, кшна, порваны и до сих пор ходить приходится в одежде с длинными рукавами - синяки.

Я согласна , что у вас полный раздрай там( это очень печально. В идеале, конечно, надо менять все именно с учебного заведения . В Канаде есть медсестры - они имеют спец образование , почти , как врачи , и получают много. Есть хирургические медсестры, которые учатся в универах. И есть масса мелкого мед персонала - лаборанты, технологи, понятия санитарки нет вообще. Ты либо связан с больными, либо нет. Ну и техника и всякие прибамбасы облегчают работу. Я два раза рожала , первый раз лежала пять дней со швом. Медсестры заходил каждые полтора часа. Врачи только два. И еще педиатр, невролог, и хрен знает кто еще. Было слишком много внимания. Тоже самое, когда лежала с сыном после его операции на горле - только заснет- опять чего- то там пришли проверять. Конечно, нехватка людей очень сказывается , у меня и дед лежал в военном госпитале и отец позже . Так без посула никто ничего, увы, не делал. Это только в кино все бессеребреники .((((
Очень вам сочувствую и желаю изменения ситуации .

Есть санитары, они называются PCT или nurse assistant (помощник медсестры). Именно они меряют давление и температуру, перекладывают и умывают больных.

Думаю, что проблема в недостаточности образования медсестер. В моей сфере жизни все то же. Среднее образование - лучше уж вовсе никакого. Все Ваши слова применимы и к женщинам со средним образованием в моей сфере (культуры). Недообразованы, недоучены, недоокультурены - в результате допускать можно только к крысам.

да , вроде все так и есть. теперь , когда врач.
когда работал медбратом на 3-6 курсах - казалось по другому.
впрочем вроде в лени никто не упрекал.но помню что было весьма тяжело.
( приемное отделение больницы скорой помощи , до 250 поступлений в сутки , отделение нейрохирургии такой же больницы СМП - 1 на 45 больных , из них 3-5 явно реанимационные , но лежали на отделении , никаких ПИТ .. итд )
но нынешние молодые сестры это полный ПЭ конечно.
им видимо программу изменили , курс самоуверенности и самодостаточности ввели , вместо десмургии какой-нибудь..

лежала в больнице в декабре 2013 года, все медсестры были вышколены, исполнительны и профессиональны. Дело в заведующей отделением и количестве денег, которое она готова отдавать на премии.

Edited at 2014-05-13 18:05 (UTC)

Вините себя, мы реально такими не были. В 1986 году, в первый год работы в роддоме (была и я медсестрой) я приняла пост с 31 новорожденным (!). Новорожденные при приеме не рапеленываются!!!
При пеленании у двух новорожденных я обнаружила ожоги на ягодицах (переведены утром из "физиологии" в обсервацию). начались разборки. Медсестра, сдавшая мне смену, мигом сориентировалась, подмаслила главврача, начмеда, и последний...дал мне выговор за то, что я приняла детей нераспеленутыми (представлю, сколько времени заняла бы передача смены). Приказов, требующих распеленывания в СССР не было (он не знал, начмед, что попал на семью юристов. Он просто прикрыл свою жопу. Так вот, внуков у него нет, и не будет. Я-то с тех пор, кроме благодарностей ничего от начальства не имела, ни в бытность медицинской сестрой, ни позже. Его я не прощаю. И себя тоже - нечего было в медсестрах делать. Сразу надо было сваливать, плевать на отработку 3 лет, свалить на завод - всегда пожалуйста. И мы виноваты - терпели от врачей, от администрации, от больных. А теперь - сюрприз - новая молодая шпана! Они дадут нам всем тяжело сдохнуть, и поделом.

Ужас какой! Что за история с внуками, которых не будет?

Были у нас практиканты... Ндя... Из 15 человек до лабораторных животных я бы допустила 2. Это как вет врач. Из этих 2 к больному в качестве мед брата я бы не пустила никого - инфантильные и расхлябанные. Встретила своего училищного преподавал по анатомии. Преподает в колледже (это сейчас круче, чем училище) на фельдшерском потоке. Говорит, что после 203 года училища надо было запретить - добавили почти 2 года обучения фельдшером и акушеркам, но не за счёт клинических дисциплин, а за счёт всякой около медицинской и псевдо философской чуши.
Из 35 практикантов только трое могут попасть в вену на сгибе локтя - один наркоман, моя коллега, получающая корочка для проведения занятий по иппотерапии и тетка-сиделка ( лет сорока пяти), которая работает чуть ли не 20 лет

я вам как медсестра с огромным стажем вот что скажу: мы никогда в своей психиатрии раньше не работали без лекарственной м\с(раздача лекарств, инъекции, выписка, получение, списывание таблеток, вклеивание анализов и пр.), вызывали из дома, если что. А я - постовая м\с - среди больных, уход, кормление, наблюдение, документация, дневник, да мало ли! 70 психически больных, да еще туботделение(с открытой формой!).
Отменили лекарственную м\с, теперь и лекарственная, и постовая, - два в одном. Баня раз а неделю - на мне. Взвешивание раз в месяц- на мне. Целый шкаф передач ежедневно - на мне. 70 банок консервов открыть из тех передач - на мне.И все-все в отделении - под моим надзором.
Да, высшая категория, да, нет психопатии, да, контакт с больными, да, многое на автоматизме.
И проверки-проверки-проверки.
И бегство персонала, когда остаешься совсем одна в отделении с 70-тью психически больными мужиками. И когда кататоническое возбуждение у больного, и санитар-мальчик прячется за тебя.
И когда алкаш с галлюцинозом ночью под капельницей мечется на вязках...
Я не стану врать, медсестры разные. Но те, которых вы описали, у нас не задерживаются. Может, хорошая молодежь идет в медучилище, не знаю.
Несколько лет назад активно повели речи о внедрении стандартов сестринского ухода. Спецом почитала, как это на Западе все организовано. Ха, у них нормативы, которых нам не видать! Мы все норовим на энтузиазме, не вкладывая:(
Вот только больным неведома наша кухня, им виден фасад, нищий и облезлый.

Ужас какой! Ещё и куча бумажек, я уверена...

Спасибо. думаю, что только на Севере сохранилось достаточное количество ответственных работников. У Вас, пожалуй, самая трудная мед. работа. Сочетание психиатрии с туберкулезом - это экстремально!
Удачи Вам и сил.

"Сочетание большого объема работы с удручающей леностью сестёр даёт неожиданный результат: сестра вообще перестаёт делать большую часть работы: «Всё не переделаешь!»"

Вставляете вместо "медсестры" любую другую профессию бюджетной сферы и ... вывод сходится... Да ещё государство требует не работы, а отчётов за неё. Зачем работать-то за копейки?

"Надо что бы в штате больницы было больше обслуживающего персонала, даже за счёт сокращения врачебных ставок и ставок бесчисленной околомедицинской камарильи: заместителей главврача, экономистов, работников АХЧ, АСУ, бесчисленных городских и областных чиновников от медицины.
В медицинских училищах надо готовить сиделок, «бумажных» сестёр, массажистов, помощников сестёр, специалистов по ЛФК и других «вспомогательных» специалистов. Если такие люди появятся в больнице, их будет много и им будут хорошо платить, то сестры смогут заниматься только медицинскими назначениями и у неё не будет повода бегать от работы."
И в поликлиниках нужны кабинеты оформления бесплатных лекарств, например, отдельно от общей очереди больных. Похоже, у нас в городе скоро такие будут. Я бы ещё сделала отдельную очередь в детских поликлиниках для детей, пришедших на прививки или за справкой в садик после отпуска. Чтобы вместе с больными не стоять. Осмотреть такого ребёнка, определить, здоров он или нет, может и фельдшер.

Edited at 2014-05-14 14:09 (UTC)

Это "эффективная" медицина. С каждым годом работы становится все больше и больше, а вот штаты не расширяют, зарплату не повышают.

В американских клиниках медсестры - высокооплачиваемые специалисты, которые не подчиняются врачам (у них своё начальство) и отвечают за соблюдение режима и проведение лечения. Они не занимаются мытьем и уходом, для этого есть низкооплачиваемые помощники-санитары (часто, студенты - будущие медсестры или врачи, которые меряют давление и температуру, моют, переворачивают, и все такое). Убирают уборщики. Перевозят больных на каталках не медсестры и санитары, а специальные перевозчики:)
Тоже везде люди, персонала не хватает, и бывают случаи халатности и несоблюдения, ососбенно в домах престарелых черт те что творится. Но за промахи реально можно сесть.

Да всё так и есть. К тому же вечные жалобы на з.плату, которая. кстати, у многих достаточно неплохая, чуть ниже чем врача.
Стремление работать на 1.5 ставки и еще где подработать дает результат - хроническая усталость и забивание на работу.
Халатность, безразличие, жадность, ну и конечно же, разговоры, сплетни досужие, нытье.

Все зависит от завотделением. Я имела возможность сравнить. Мама отлежала после тяжелейшего инсульта в Филатовской. Я ухаживала. Но там и без меня все было бы в норме. Отделение работает. Больных переодевают,регулярно ( и не важно, есть ли родные рядом), кормят, катетеры моют. Работают приезжие (гастеры по нашему, и, ежу понятно, что не на ставку, а на несколько. Девочки молодые, летают по отделению, т.к. знают, чуть что - уволят. Чистота и порядок. И вот повторный инсульт. Воронеж. Это нелюди. Больше мне сказать нечего. Грязь, наплевательское отношение. И тоже по нескольку ставок. Даже под моим контролем лекарства отказывались ввести: ждите...( а давление растет..). Все зависит от врачей. Молчат, попустительствуют. Такого попустительства я в Москве не видела. А почему? Все "чьи-то", все повязаны. Сватья, браться...и на олжностях санитарок своих держат. Где это в наше время тетки весом за тонну "сутки через трое" спокойно выспасться смогут и при это 15 тыр получить? мало они получают, как же...побольше некоторых врачей. Держит зав, значит причина есть. Вот что мешает тех же гастеров набрать? Думаете хуже работать будут? НЕТ! Лучше. Однако ж так не делают. Мне вот зав сказал " я уж на биржу 7 запросов сделал". а на хера та биржа, кинь в газету "работа" . и найдешь. Однако ж нет...есть тут причины. Как и с сестрами. Там где зав п...люлей вставляет - работают.

использовать в качестве сестёр и санитаров зеков...

Разумеется, специально отобранных, обученных и с "лёгкими" статьями. И пользу принесут, и перевоспитаются заодно.

  • 1