?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Next Entry
От чего ушли, к тому и приехали.
Gbrf
onoff49
Всё, говорят, течёт, и всё, мать её так, изменяется.
Но течёт - не в ту сторону и меняется всё, не к лучшему.

Прочитал интервью нашего главного реанимационного  босса из НИИ нейрохирургии им. Бурденко и взгрустнулось мне.

Сколько надежд наших рухнуло, сколько многообещающих методик себя не оправдало!
Например - оперирование больных с опухолью мозжечка (скажем так, чтобы понятно было не врачам) в положении больного «сидя».
Очень удобно оперировать! Всё хорошо видно, доступно. Давление в черепной коробке – снижается, мозг податлив, легко смещаем. Красота! Во всём мире такая методика стала применяться задолго до того, как это привилось в России.

Года два мы бились, что бы внедрить у себя эту методику. Уговаривали администрацию, выдуривали деньги на покупку специального операционный стол с приспособами для фиксации головы.
Уламывали анестезиологов (неудобно проводить наркоз у сидячих больных!). Мы и анестезиологи ездили учиться.
Внедрили! Результаты пошли – зашибись! Время операций – сократилось, кровопотеря – уменьшилась.
Но некоторые больные, с успешно удалёнными опухолями стали внезапно умирать, прямо на столе.

Всё дело - в воздушной эмболии. Дело в том, что в таком положении давление в венах головы – отрицательное. Стоит повредить незавидную венку мозга или его оболочек или иной венозный коллектор – тут же в дефект стенки вены подсасывается воздух и при достаточном его объёме, у больного могут возникнуть фатальные осложнения.
Применяли мы специальные приборы, следящие за такой эмболией, Анестезиологи придумывали различную хрень – не помогает. И никогда не знаешь, когда и у кого «стрельнёт».
Во всем мире нейрохирурги стали отказываться от такого положения больного на столе и вернулись к старым методикам. Нам – обидно. Они то, на Западе, наоперировались, а мы – только начали и подиж ты – надо бросать.


Или ретракторы Yasargil. Это такая механическая рука, позволяющая удерживать смещённый мозг в нужном положении. Покупали мы эти ретракторы и самопальные у московских умельцев и фирменные. Дорогие, зараза! Но оперировать с ними – очень удобно: освобождается рука, объект вмешательства (опухоль, аневризма)- хорошо видны и постоянно в одном ракурсе
Так нет! Выяснилось, что от дурной этой руки, которая в течении многих часов удерживает мозг, возникает ишемия мозга в зоне её давления , а потом в этот ишемический очаг возникают кровоизлияния. Отказались от Язергиля.

А как мы радовались, когда удалось пробить специальные дренирующие системы для оперирования детей с гидроцефалией. Ни у кого в девяностых годах их не было. Только в Москве и Питере. А я написал письмо нашему первому «перестроечному» депутату от Мурманска ещё в девяностых годах (Или раньше? Не помню уже точно) и в течении месяца нам уже прислали тридцать «шунтов».Потом мы нашли иные каналы для покупки таких систем.
Сотни больных спасли! Но достаточно часто у оперированных таким образом больных стали возникать грозные осложнения! Жидкость из мозга утекала в живот больного по шунту, давление в мозге падало, мозг спадался, как воздушный шарик и от этого рвались вены переходящие с оболочек мозга, на сам мозг. Набегали огромные внутричерепные гематомы.
Сейчас всё больше переходят к эндоскопическим операциям при гидроцефалии и даже обращаются к старым, давно забытым, казалось бы, способам лечения гидроцефалии.

А сколько было надежд на применение больших доз гормонов!
На барбитураты в запредельных дозировках.
На «нейровегетативные блокады».
Учёные нейрохирурги всех стран только на заборах не писали о чудесах этих методик!
Но со временем выяснилось, что толку от всего этого – нет. А осложнений – достаточно.

На какое- то время очень полюбили мы, как и все другие нейрохирурги планеты, гипотермию.
Как это было хлопотно - «морозить» больного, потом тащить его заиндевелого на операционный стол!
. Но результаты представлялись нам обнадёживающими. Потом оказалось, что овчинка не стоит выделки. Более того – опасна эта «выделка».

Манитол казался, когда то, панацеей при лечении повышенного внутричерепного давления. Сейчас применяем его всё реже и по очень узким показаниям.

Какое -то время назад, считалось, что введение растворов глюкозы в.в. - совершенно необходимо повреждённому мозгу. Но, не так и давно, выяснилось, что при включении глюкозы в обмен, образуются вещества, ужасно ядовитые для мозга!

Теперь ещё и наркоз для наших больных всё чаще оказывается излишним!
Есть такие зоны мозга, где необходимо оперировать, поддерживая речевой контакт с оперируемым.

Что имеем с гуся? Что мозгу не делай - ему всё во вред.
Лучше его – не оперировать. А если и оперировать- то под местной анестезией, применяя старые, проверенные инструменты.
После операции – ни-ни: ни чем не лечить. Восполнять объём циркулирующей крови кристаллоидами (физ. раствором по рублю флакон), держать на ИВЛ, если есть угроза отёка мозга и – ВСЁ!
Всё остальное имеет спорный характер.
На ИВЛ держать не долго. От неё бывают жестокие пневмонии.


  • 1
грустно всё это, но работать надо.

  • 1