?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Next Entry
Сложности диагностики ЧМТ
ч. и к.
onoff49
Давно это было.
Привезли к нам по «скорой» мужика. Без сознания. На лбу – ссадина под сухой «корочкой».
Из-за этой корочки и привезли. Потому как если сознания нет, и есть при этом самый пустяковый указатель на травму – везут в нейрохирургию! И диабет, и азотемию, и передоз и чёрта в ступе в алкогольной коме… Найдут у такого синяк на промежности и сразу к нам.
Один наш доктор всерьёз утверждал, что диагноза «ушиба мозга с субарахноидальным кровоизлиянием»- не существует!
Объяснял так.
Идёт себе человек по улице и с ним случается геморрагический инсульт. Он, естественно падает и, опять же – естественно!- разбивает голову. Прилетает «СП» и везёт больного… .Куда?
Как куда – в нейрохирургию, как больного с черепно-мозговой травмой! Больной ведь без сознания и голова разбита. Т.е следствие меняется местами с причиной.
Нейрохирург осматривает больного, делает люмбальную пункцию, ЭХО, КТ и, зачастую, с диагнозом «СП» - соглашается.
А то и оперирует упавшего после инсульта, как больного с травматической внутримозговой гематомой. Нейрохирурги, как это ни прискорбно, тоже бывают туповаты.
Тупят, стало быть, нейрохирурги, а умные неврологи остаются без работы…
Ну и вот. Привезли, значит, этого мужика с «корочкой» к нам в приёмный покой. Я его осматриваю.
Со слов врача « скорой помощи» и представителей команды, сопровождавших больного, нашли его в трюме, между грузовыми контейнерами. Сопровождающих сказали, что пролежал он в этой каверне как минимум пятнадцать дней. Ни воды, ни жратвы рядом с ним не нашли.
Состояние – тяжёлое. Артериальное давление низкое, пульс – частит, зашкаливает. Отдышка до 30 ЧД в минуту. Кожа и слизистые – сухие. Глазные яблоки – запали и мягкие. Язык – как асфальт: сухой, серый и потрескавшийся. В крови – сгущение. Мочевой пузырь – пустой. Люмбальная пункция – «сухая», т.е. ликвор не вытекает.
Короче – обезвоживание во всю ивановскую. Стали лить в две вены всякие полезные жидкости.
А я стал добывать диагноз у коллег больного.
Спрашиваю:
- А зачем он туда залез?
-Ну, мало ли чего бывает,- отвечают, потупясь.
- Что же он там ел- пил?
- Да ничего, наверное. Ни остатков еды, ни емкостей для жидкости рядом с ним – не наблюдалось.
Тут мне подвернулся мой хороший знакомый- штурман Николай. Он в море отходил от матроса до штурмана дальнего плавания. Лежал у нас с грыжей диска.
- Понятное дело!- говорит Коля - Убить его хотели, вот он и прятался. Ты всё удивляешься терпеливости и незлобивости больных моряков. А их жизнь в море так воспитала! Ну- ка, поплавай на малом рыболовном траулере 4 -6 месяцев. Тесно, мокро, работы невпроворот! Будешь с гонором, нетерпеливым, обидчивым - сам через месяц за борт сиганёшь. А тех, кто своим нравом другим жизнь портит, намёков не понимает и продолжает в море ходить, насильно за борт выталкивают. Очень просто! Зажмут в коробочку на палубе в шторм на корме и столкнут в волны. Через минуту поднимают ахтунг : «Человек за бортом!» Ещё ни одного такого не нашли.
Этого видать сильно припугнули! Помирал от голода и жажды, но выйти боялся.

Впоследствии предположение Николая – подтвердилось.
Собственно, рассказать я хотел именно о Николае. У него нашли рак лёгкого, но лечится он не хочет.
Как-нибудь - потом.
А больного этого мы так и пролечили от голода и жажды в нейрохирургии – никому его сплавить не получилось. Да и кто его возьмёт с ссадиной на голове.;)


  • 1
Рекордсмен - 15 дней без воды

да выползал скорее всего ночью, не реально без воды 15 суток.

Хорошо, что "припугивания" в ЖЖ, хоть и сопровождаются душевными травмами во лбу, но не вызывают обезвоживания)))

ой, к нам таких в психбольницу привозили полумертвых бомжей, выхаживали, и даже прописывали в отделение. и в интернат не сплавить, ТВС...

Мил человек, может к себе утащите с таким диагнозом? Хоть и не спецы по диагнозу -- зато у вас настолько аккуратно всё...

(Удалённый комментарий)
Как то мне не хочется Вам верить. Что значит"проспится2? В Питере была всегда хорошая школа нейротравмы. Не может быть, что всё так скурвилось!
Всех с подозрением на ЧМТ смотрим сразу. Схема- раздевают до гола - осмотр -ЭХО-ЭС - Р-гр. всех подозрительных мест - по показаниям - КТ
( очень ширако, в любой час суток- КТ у нас круглосуточо) - ЛП по показаниям.
Гордимся тем, что вот уже много лет у нас нет пропущенных гематом!

(Удалённый комментарий)
Про "везде так было" - глупости. Нет такой диагностической процедуры- "проспаться"!
И без томографа пропускать гематомы - нельзя. И это совершенно реально; много лет работали без него.
Вот Вам букварь:

http://www.icj.ru/journal/number-2-2008/165-protokol-okazaniya-medicinskoy-pomoschi-postradavshim-s-tyazheloy-cherepno-mozgovoy-travmoy-na-gospitalnom-etape.html

При случаи спрошу у В.Е.Олюшина, о методике "проспаться". ;)

(Удалённый комментарий)
Ты, братец мой- глуп, как я погляжу. О таких вещах молчать надо и стыдиться, а не пиздеть на весь интернет!
Вот из-за таких, которые отправляют больных с гематомами "отсыпаться, всех врачей считают уродами.
Зла не хватает. Ни хера не знают и не умеют, только пиздят и жабрами щёлкают!

вот если бы я так делал - я бы молчал и стыдился. %))
я то как раз насмотрелся , чтоб СВОИХ больных лечить по другим принципам.
что то Вы разошлись не по делу.
надеюсь Вы умны , знаете и умеете.
а то в Питере хоть больниц и врачей и даже НИИ - много разных. а в Ваших краях только на Вас вся надежда.

  • 1