onoff49 (onoff49) wrote,
onoff49
onoff49

Category:

Инструкция: как не умереть в больнице

Почитал комментарии на мои предыдущие посты и в очередной раз понял, как широка пропасть между медиками и больными. Ни с той, ни с другой стороны нет большого желания понять друг друга. Попытаюсь преодолеть эту пропасть в три прыжка: этот пост я помещаю уже в третий раз. Возможно, что кому-то пригодится.

Инструкция: как не умереть в больнице

Организация нынешней медицины ориентирована на (мягко говоря) неумных врачей.
Принцип простой: врачам думать не надо; на каждое медицинское действие есть официальный стандарт. По пунктам расписано, что нужно делать для установки диагноза (какие взять анализы, какой сделать рентген и т.д.). К сожалению, стандарты эти – самопальные и не в коем разе официальным европейским стандартам не соответствуют, а только знаниям и темпераменту местного мед. начальства
После установки диагноза (возможно, неправильного) - новый протокол: как, чем и сколько лечить.
Так что врач ли ты, золотые руки или свинцовая задница - конец известен: будут учитывать не результат лечения, а выполнение инструкции.
Однако в медицине много нестандартных ситуаций.
Всё нижеизложенное - попытка помочь пациенту в непростых условиях нашей медицинской действительности.

Приёмный покой (плановая госпитализация)

Если у вас на руках направление на плановую госпитализацию, приготовьтесь несколько часов просидеть в приёмном покое больницы, хотя по положению вы не должны ждать больше одного часа.
Если ожидание затягивается, следует обратиться к фельдшеру, которому вы отдали ваше направление на госпитализацию: возможно, о вас просто забыли. Если не забыли - смотрите далее.
Вы считаетесь принятыми в больницу тогда, когда дежурный фельдшер заполнит лицевую часть истории болезни и сделает запись в журнале регистрации поступивших больных: напишет вашу фамилию, номер истории болезни и диагноз направления.
С этого момента на вас распространяется действие Декларации прав пациента. Но дать указание принять вас в больницу должен врач. Он же должен сделать первичную запись в истории болезни.
В некоторых больницах существуют врачи приёмного покоя. Обычно их двое: один оформляет истории больных хирургического профиля, другой - терапевтического. В этом случае объективных причин задерживать вас в приёмном покое нет.
В крупных больницах вас может оформить врач-дежурант того отделения, куда вы поступите. Это хороший вариант, однако не во всех больницах и не во всех отделениях есть штат дежурантов.
Если нет ни первого, ни второго, обратитесь к заведующему приёмного покоя: он или найдёт нужного врача, или сам заполнит историю болезни.
В некоторых больницах практикуют госпитализировать больных с "пустой" историей болезни: запись и назначения делает врач той палаты, куда вас поместят.
Тут следует остановиться на врачебных назначениях. В том случае, если вас оформляет врач приёмного покоя или дежурант, назначения будут сделаны самые общие: анализы, диета (хотя в большинстве больниц уже не кормят); если у вас есть боли - назначат самое ерундовое обезболивание. Основные назначения будет делать лечащий врач, возможно - на следующий день.
Во многих продвинутых больницах есть фиксированные дни и часы поступления плановых больных. В этих учреждениях приём ведут заведующие отделениями.
Это разумно: заведующий может "разрулить" многие организационные вопросы: в какую палату положить больного, а в случае отсутствия мест - предложить другую дату госпитализации и т.д. В этом случае сокращается время пребывания больного в приёмном покое.

Хотя бывает всякое

Однажды в наше отделение поступал большой начальник, можно сказать, первый человек в нашем городе. Он захотел попасть в больницу, как простой смертный.
Как же! Мы всё знали заранее и приняли его по высшему разряду: приготовили ему отдельную палату, историю заполнил в приёмном покое наш заведующий, старшая сестра повела его в отделение. Почти всегда большие начальники ведут себя в больнице просто и улыбчиво. Этот тоже: наговорил сестре комплиментов, посокрушался, что нет возможности платить медикам больше. Наша старшая расслабилась и по дороге, извинившись, посадила его на стул рядом с кабинетом главной сестры больницы, а сама заскочила "на минуточку" в кабинет. С главной она переругалась, выскочила из кабинета и в слезах убежала в отделение, оставив больного на стуле. Вечером кинулись - палата "для белых" пустая, истории нет. Побежали искать и не нашли: больной (впоследствии и с его слов) посидел три часа на стуле, потом вызвал персональную машину и убыл из больницы, в чем был - в спортивном костюме и тапочках.
Таким образом, в поступлении в отделение в плановом порядке вам могут помочь врач приёмного покоя, врач-дежурант того отделения, куда вы поступаете, заведующий приёмного покоя, вас могут принять с незаполненной историей болезни. С момента заполнения лицевой части истории болезни вы считаетесь пациентом больницы.
В конфликтных случаях вам помогут: заведующий отделением, в которое вы поступаете; может помочь врач, давший вам направление в больницу. В крайних случаях обратитесь к заместителю главного врача по лечебной части, главному врачу. Последние два варианта малонадёжны.

В ОТДЕЛЕНИИ

Предположим самое плохое: вы обычный гражданин РФ. Не директор чего-нибудь, не родственник крупного начальника и сам не начальник, не депутат и не бандит с высоким годовым доходом. Если всё так, то вас, разумеется, не поместят в маломестную палату с ванной и туалетом. В лучшем случае это будет 4-местная палата с умывальником.
Если у вас будет возможность выбора, то лучше выбрать палату подальше от входа в отделение и не рядом с туалетом - это два наиболее шумных места в больнице.
В палате лучшая койка та, которая не у окна, но и не у двери, особенно если вы боитесь сквозняков. Здесь надо сделать поправку на лето: в жару на тех же койках комфортнее - не так душно. В общем, тот же принцип, по которому вы выбираете место при покупке билета в плацкартный вагон.
Присев на "свою" койку, осмотритесь. Вам положена тумбочка для хранения личных вещей: мыла, зубной щётки и пасты, бритвы. Обычно бывает много неприятностей с этими тумбочками: старшие сёстры отделения следят за порядком и требуют убирать из тумбочек всё лишнее. Часто они это делают излишне эмоционально.
По сути они правы: многие хранят в тумбочках портящиеся продукты. Для хранения продуктов в большинстве отделений есть (должны быть!) бытовые холодильники. Поместите свои продукты в полиэтиленовый мешочек, подпишите свою фамилию и дату и положите в холодильник. В определённые дни холодильники проверяет сестра-хозяйка отделения. Если она решит, что ваши продукты "устарели" - имеет право выкинуть.
Будет лучше, если ваши родственники будут приносить вам съестное на один день. Если такой возможности нет - пользуйтесь холодильником. Выясните, где он находится.
Вам должен быть предоставлен набор постельного белья и полотенце. Бельё и полотенце меняются один раз в десять дней. Есть индивидуальные случаи, когда бельё в больнице меняется чаще. Узнайте, где сестринский пост, где ординаторская, где кабинет заведующего.
Если вы поступили в отделение не позднее, чем за час до конца рабочего дня, то вас должен осмотреть и сделать назначения ваш лечащий врач. Узнайте у сестры или у самого лечащего его фамилию, имя и отчество. Осмотрев вас, лечащий врач должен объяснить план обследования (если таковое необходимо) и намеченное лечение: какие лекарства, процедуры он назначил и почему, сколько дней вы проведёте в больнице.
Если предстоит операция, то врач должен назвать вам день её проведения, кто будет оперировать, какое обезболивание будет применено, прогноз для здоровья и возможные осложнения. Вы можете согласиться на предложения врача по вашему обследованию и лечению и имеете право не соглашаться. Ваше несогласие не является поводом для отказа в оказании вам медицинской помощи.
Не стесняйтесь, задавайте вопросы! Если что-то непонятно, спросите ещё раз. Многое из того, что медикам просто и понятно, для вас может быть пугающим. Вы и врач должны быть союзниками.
Только две причины могут объяснить нежелание врача предоставлять информацию о вашем лечении и обследовании. Это или некомпетентность врача, или способ вымогания взятки.
Ежедневно, не позднее чем в 10 часов утра, вас должен осмотреть лечащий врач во время утреннего обхода. В это время необходимо сообщить врачу обо всех изменениях самочувствия. Отсутствие утреннего обхода - серьёзное нарушение ваших прав.
Вне обхода по любым вопросам вы можете обратиться к постовой сестре. Если сестра не может вам помочь сама, она должна обратиться к лечащему врачу или к любому врачу этого отделения. Вы и сами можете по любому вопросу обращаться к своему врачу, если он не занят другим больным. В любое время вы можете обратиться к заведующему отделением.
Один раз в неделю проводится "общий обход": все сотрудники отделения во главе с заведующим обходят больных. Те вопросы, которые вам не разъяснил лечащий врач, можете обсудить с заведующим. Иногда проводится "административный обход": в отделение приходит главный врач. Его полномочия более широкие. Он может решить все вопросы, связанные с вашим лечением и обследованием в этой больнице.
В случае появления спорных вопросов, которые вы не можете решить с лечащим врачом и зав. отделением, можете обратиться к заместителям главного врача или к самому главному врачу больницы, не дожидаясь их прихода в отделение. Для этого найдите кабинеты этих руководителей больницы и узнайте у секретаря время приёма по личным вопросам.
Через секретаря можно подать письменную жалобу или запрос на имя руководства больницы. Секретарь в вашем присутствии должен зарегистрировать ваше обращение как "входящее". Однако лучше все споры решать в отделении: традиционно жалобщиков не любят. В любом случае главный врач сам лечить не будет. Возможно, что он поручит это тому же врачу, на которого вы пожалуетесь. Поэтому тщательно обдумайте, что вы хотите получить от обращения в более высокие инстанции.

О врачебных назначениях.

Самый главный больничный документ для пациента - "Лист врачебных назначений". В этом листе прописано всё: анализы, процедуры, консультации, лекарства, необходимые для вас. Без ежедневной отметки врача в этом листе ни обследование, ни лечение проводиться не будут. В свою очередь врач, по подписи сестры в листе назначений, знает, что его назначения дошли до "исполняющего звена". Вот здесь начинаются сложности. Я уверен, что в самом лучшем случае в курских больницах исполняется не более 70% врачебных назначений.
Причин несколько. Первая: врач назначил лекарство, которого нет в отделении. Вторая: лекарство больному вводилось, но кончилось. Обе эти ошибки - на совести старшей сестры отделения и лечащего врача: старшая сестра должна информировать врачей о наличии или отсутствии лекарств в отделении и в больнице. В свою очередь врач, назначая препарат, должен быть твёрдо уверен в том, что препарата хватит на весь курс лечения.
Очень часто сестра начинает выполнять назначения врача так, как удобно ей. Например: больной поступил тогда, когда сестра закончила плановое введение лекарств. Следующее плановое введение - через (например) 6 часов. Значит, и "новенькому" больному лекарство введут только через 6 часов.
В своё время я просил (для проверки сестёр), чтобы больные записывали время введения лекарств и названия.
Я считал следы от инъекций на ягодицах больных, проверял и перепроверял листы назначения. На каждой утренней планёрке стояли крик и ругань. Кое-что исправлялось, но, стоило отпустить вожжи, и половины назначений не выполнялось.
Вы имеете право ознакомиться со своим листом назначения и историей болезни.
Во многих больницах заведён такой порядок, при котором больной или его родственники ежедневно или один раз в неделю просматривают "свои" листы назначения и расписываются в том, что все эти назначения выполнены. При выписке больной или его близкие оставляют в истории запись о том, что они удовлетворены (или не удовлетворены) качеством лечения.
ВЫ НЕ ДОЛЖНЫ ПОКУПАТЬ ЛЕКАРСТВА САМИ! БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАРАНТИРОВАНО ВАМ КОНСТИТУЦИЕЙ И ЗАКОНАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
В случае, если вы по каким-то причинам покупаете лекарства сами - возьмите в аптеке чек и товарный чек (зав. аптекой не может вам отказать в выдаче такого документа). Предоставьте эти чеки в Фонд обязательного медицинского страхования. Если при проверке выяснится, что лекарство, приобретенное вами, на день покупки было в аптеке больницы или в отделении, вам обязаны вернуть деньги. Не поддавайтесь на разговоры медиков о трудностях в финансировании, о плохой работе больничной аптеки, о срывах поставок лекарств и т. д. Ваше благодушие в этих вопросах уже во многом способствовало безобразному состоянию медицины.
Во многих больницах нет постоянно осуществляемого вневедомственного контроля за работой медиков со стороны местного Фонда обязательного медицинского страхования. В тех же больницах , где такой контроль есть - ежемесячно проводится анкетирование пациентов по качеству медицинского обслуживания, и на основании этих анкет применяются очень жёсткие меры. На видных местах в больницах и поликлиниках помещены списки "горячих" телефонов страховой компании, по которым в любое время суток можно рассказать о своих проблемах в ходе лечения. Меры принимаются быстро и жёстко.
Во всех больницах , например, Белгородской области осуществляется персонифицированный учёт лекарственных средств. Это означает, что каждая таблетка и ампула введённого препарата через компьютер фиксируется за конкретным больным с указанием всех его реквизитов: Ф.И.О., номера истории болезни, времени выполнения назначения. В связи с этим, лекарства не разворовываются, назначения выполняются, заявки на лекарства делаются реальными и обоснованными. Поэтому разговоры о том, что медицина в Белгородской области лучше, потому что область богаче других - не состоятельны. Область богаче, а учёт строже: лекарств в Белгородской и областях расходуется меньше, чем в Курской и Орловской областях. Это значит, что высвобождаются деньги на развитие медицины.
При таком контроле, как ни странно, медикам работать легче: меньше необоснованных жалоб, врач и сестра могут всегда документально отчитаться о своей работе. Конечно, и в этой системе есть лазейки для нарушений. Но контролировать лечебный процесс гораздо легче.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ.
Subscribe
  • Post a new comment

    Error

    default userpic

    Your reply will be screened

    Your IP address will be recorded 

    When you submit the form an invisible reCAPTCHA check will be performed.
    You must follow the Privacy Policy and Google Terms of use.
  • 48 comments