?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Next Entry
Размышления.
Gbrf
onoff49
Всегда меня успокаивает наблюдение за работой автомехаников.
Спокойная, конкретная деятельность.
Известны необходимые для ремонта детали. Результат – легко контролируется: машина едет, или не едет, стучит или – не стучит и т.д.

В медицине я вот так же завидую травматологам.
Перелом – он сросся, или – не сросся.
Результаты лечения – контролируются ещё проще, чем у механиков: объём движения в суставах, рентгенография. Навороченные компьютеры, чаще всего – не нужны.

В нейрохирургии – всё сложнее, неопределённее.
Надо спасти жизнь и удалить опухоль головного мозга.
Но часто этого можно достигнуть только ценой появления тяжёлых дефектов деятельности мозга.
Опухоль удалили, и человек будет жить, но иногда правые (левые) конечности у него двигаться уже никогда не будут, а правша, при операциях на левом полушарии – может престать полноценно говорить, писать и считать.
Стоит ли спасать? Долго судим и рядим с родственниками. Им же потом ухаживать за своим «выздоровевшим» больным.
Говорить ли об этом с больным? И как говорить?

Был такой великий нейрохирург Дэнди. Отчаянный радикалист! При злой опухоли полушария, он просто всё полушарие – удалял.
Диагнозы ставил, надувая головной мозг больного через люмбальный прокол, газом. Потом – снимки черепа. Газ контрастировал полости мозга и по их смещению от нормальной локализации - судили о локализации опухоли.
Пневмоэнцефалография называется. Мучительнейшая для больного процедура!
Но до изобретения томографов была одной из трёх основных методов обследования больных с опухолями мозга.

Другой, более, на мой взгляд, великий нейрохирург Гарвей Кушинг, относился к мозгу бережно, основной целью операции считал улучшения качества жизни больного.
Частичное удаление, что бы снять головные боли и судороги, паллиативная терапия и т.д.
Сейчас, вновь вернулись к идеям Кушинга, дополнив их химио и лучевой терапией.

Не знаю, как сейчас, но в семидесятых годах в США при запущенных опухолях в «нижних этажах» тела иногда делали операцию гемикорпорэктомии: удаляли всю нижнюю часть туловища с ногами. Делали из человека бюст.
Человек, перенесший такую операцию, должен был уж очень любить жизнь, что бы сохранять её такой ценой!

При поражении спинного мозга, часто развивается спастический парез.
В этом случаи ноги (иногда – ноги и руки) не могут направленно двигаться. Человек ими управлять не может.
Но в отличии от вялого пареза, при спастическом конечности находятся в постоянном и болезненном напряжении. При попытке ими двигать – в мышцах возникают спонтанные мучительные сокращения.
Есть масса препаратов, процедур и операций, позволяющих перевести этот спастический парез в вялый.
Но далеко не всем больным они помогают. Это – большая проблема неврологии и нейрохирургии.

Обсуждали мы её как то с немецкими коллегами.
И один немец, между прочим, как нечто общеизвестное, упомянул операцию, назвав её по имени автора, которая радикально решает проблему спастики.
Не помню я имя этого автора.
Через переводчика, набросился на коллегу с вопросами.
Что за операция, на каких структурах мозга, инструментарий???
Переводчик, как то смущаясь, перевёл:
- Мы ампутируем ноги!

Очень логично и очень по-немецки.
У нас такие операции – не привились.

страсти какие!
А у моего друга в Питере – опухоль глаза, а он художник. Уже две лазерные операции делали, глаз пока цел, но не видит. Сетчатку всю сожгли.
Переживаю за него все время. Молодой совсем.

про гемикорпорэктомию не знала. спасибо, познавательно. ну и грустно, да.

Что-то страшные и ужасные у Вас последнее время записи, гоните депрессию...

А можно вопрос?
ДЦП это же получается заболевание мозга, а не опорно-двигательной системы? Ну то есть, источник проблемы в опорно-двигательной системе мозг. Участки мозга атрофированы, и человек не ходит, плохо говорит?
По-моему, я у вас в журнале читала про то, как мальчику случайно удалили часть мозга, которая отвечала за речь. И он не мог говорить. И тогда врач с ним занимался месяца три, и он заговорил. Другая часть мозга взяла на себя функцию, контролирующую речь.
А в ДЦП так тоже можно? Вот человек плохо говорит, значит, если он будет стараться говорить лучше, выговаривать буквы более четко, то у него есть шанс говорить нормально? Или ходить? Если он будет заставлять делать себя физическую нагрузку?

Простите, что вмешиваюсь. Если вы живёте в Москве, то советую обратиться в 18 психоневрологическую больницу. Я видела на конгрессах неоднократно потрясающие результаты детей до и после.

Знаете, теперь и у авторемонтников оказывается все непросто. Вот есть у меня френд, читаю его, просто Доктор Хаус автомобильный, посмотрите например.

Спасибо. Объязательно зайду по ссылке.

Выбор - это всегда непросто.

Говорить ли об этом с больным?

по-моему, в первую очередь надо об этом говорить именно с больным, а не с родственниками.
ибо Жизнь больного не принадлежит родственникам, а принадлежит больному.

При неблагоприятных исходах объяснятся (иногда годами) приходится с родственниками.

Реабилитация

Отправляйте, доктор, ко мне на реабилитацию! Или сюда можно. Тоже хорошие специалисты-реабилитологи: http://kinesis.spb.ru/ Благодарю за пост!

Re: Реабилитация

Спасибо. Учтём.

Госссподи
Бедные мы люди

Гланое, чтобы мозги нормально работали, а если нет - то нафиг. Все-равно помирать когда-то.
А вот все остальное - тут уже посложнее... от слишком многого зависит - от возраста, настроения...

А нельзя дать человеку спокойно умереть? И если можно, то как сделать, чтобы дали?

У меня был коллега, очень приятный человек, у которого вдруг обнаружилась опухоль мозга. Врачи пообещали, что примерно через год помрет, и тут же принялись интенсивно лечить (несколько операций, химия и т.п.) В итоге прожил он 15 месяцев, но последние пять из них в совершенно овощном состоянии. Дело происходило в США, если это имеет значение.

Можно. Человек должен сам сказать - отстаньте и не лечите, только болеутоляющее давайте. В США - без проблем.

Бррр! Как нормальному человеку все это переваривать, жить? Вам всем памятники при жизни нужно ставить

При жизни - не ставят. Могилы моих знакомых врачей - очень неухоженны.
Во! Надо об этом написать!

Еще 10 лет назад глиобластома была конкретным приговором-4-5 месяцев, а то и меньше, смотря по локализации. Сегодня на прием приходят больные с 2-3 летним сроком жизни. Правда много лучевой и химиотерапии. Двое пациентов продолжают работать на своей работе, даже не пошли на МСЭК, молодые совсем. У меня лично лечился 65 летний больной с большой олигодендроглиомой правого полушария. Лучевики не брали на лечение, учитывая доброкачественность опухоли. Пациент сам настоял-за 2года и 3 месяца опухоль полностью исчезла, нет вообще. Применялся тимодал и облучение. Все выдержал,как не восхищаться его желанием достойно жить?В начале лечения досконально выяснил свои возможности и состояние опухоли, съездил в Питер на ПЭТ с метионином, только так выяснили гистологию образования(от биопсии мы с ним отказались).

С олигодендроглиомой - очень непонятно! Может, всё - таки что то не то с определением гистологии?