February 22nd, 2012

Gbrf

Боли в спине.

Больной человек бывает очень любознательным.
Ему позарез надо знать: «А отчего это у меня?».
Чаще всего врач такую жажду знаний удовлетворить не может.
А если и может, то как объяснить страждущему за пять отпущенных на это дело минут, этиологию и патогенез невральной амиодистрофии Шарко-Мари-Тута? Или, что, казалось бы проще – причину внезапно грянувшего диабета?
Да хер его знает, от чего всё оно случается! Но скажешь так вот болезному, откровенно и правдиво - и тут же загремишь под фанфары на исправительные работы участковым в отдалённую поликлинику.

«Отчего это у меня спина болит?»- вопрошает пациент и ждёт от меня истины в последней инстанции.
«И как бы это дело вылечить?» - не унимается он же и в нетерпении стучит костылём по моему столу.
Ответ прост.
Спина болит от того, мил человек, что из всех млекопитающих, только человек удумал выпрямиться и ходить на своих двоих ещё волосатых по-обезьяньи ногах.
У четвероногих спина никогда не болит! Разве что самосвалом его переедет. Тогда – ой!
(В этих скобках сразу напишу, потому, как потом забуду: боли в спине многие лечат хождением по собачьи. Знаю солидные организации, где сотрудники, умудоханые сидячей работой, закрывают двери на ключ и тридцать минут ходят по всем этажам конторы на четвереньках!).
На вопрос намба ту «Чем лечить», ответ ещё проще: «Нечем!».
Как сказали хором в своей книге о болях в спине учёные люди Машфорт М.Л. , Кохен М.Л:
«Точный анатомический диагноз (при болях в спине) обычно затруднителен, да он и не имеет принципиального значения в условиях отсутствия специфических терапевтических методов»
Значит так: причина заболевания – трудно устранима (не ходить же в самом деле на четвереньках!), диагноз на фиг кому нужен, так как лечения всё равно нет.
Приехали.
Но! В самом деле, хронические заболевания – не лечатся. Можно только облегчить симптомы и профилактировать обострения.
Хроническое заболевание течёт само по себе по синусоиде и если назначишь, предположим, куриный помёт per os на стадии снижения симптомов ниже линии абсцисс – он волшебно поможет. Назначишь дорогущий и болезненный при введении в ягодицы препарат на стадии подъёма волны – ни хрена не поможет.
Боли в спине лечатся только покоем, но не более 2-3 дней и обезболивающими.
Покоем злоупотреблять нельзя и следует быть максимально активным, ограничивая только движения причиняющие боль.
Обезболивание – то, что помогает. Мы широко, в условиях стационара, в момент обострения назначаем опиаты.
В период действия того же морфина, заставляем больных двигаться, а не дремать.
Делаем разнообразные блокады, вплоть до перидуральных.
Вводим, при сильных болях опиаты в спино – мозговую жидкость через люмбальную пункцию.
Боли волшебно снимаются на сутки, при минимальных дозах.
Тут следует отметить мистический страх больных перед люмбальной пункцией.
Недавно оперировали ребёнка с опухолью мозжечка.
Перед операцией сверлили ему череп и выводили по системе Арендта излишек воды из головы. Потом поставили шунт и воду из головы отвели в брюшную полость. После этого ребёнок компенсировался и мы смогли удалить саму опухоль. Всё прошло удачно, но в послеоперационном периоде стало необходимым сделать люмбальную пункцию.
И тут мамаша, которая до этого соглашалась на все наши бесчеловечные манипуляции над организмом ребёнка, обоими грудями встала на защиту его от пустяковой пункции! («Функции», как говорят наши особо умные пациенты).
И так почти всегда. Не дрогнув идут на операции, которых мы сами побаиваемся, но на пункцию – ни в жисть!
И далее - опять про боли в спине.
Нейрохирурги, коим я являюсь, чаще всего имеют дело с болями в спине сопровождаемыми неврологической симптоматикой.
(Это когда спина болит, а «стреляет» в ногу, а сам больной перекособочивается буквой зю).
Случается это тогда, когда межпозвонковый хрящ выпадает в сторону спинномозгового канала и сдавливает тот или иной нервный корешок, идущий к ноге.
Неврологи лечат это разными таблетками и уколами, надеясь, как они говорят пациентам- «рассосать» грыжу.
Нам удавалось не один раз затащить кого-нибудь из неврологов в операционную и показать им под операционным микроскопом кусок некротизированного хряща, который грубо сдавливает нервный корешок спинного мозга. Это то, что называют «грыжей диска». Спрашиваем неврологов: «Реально это «рассосать»?».

Обычно придерживаются такого правила.
Если грыжа диска на МРТ имеет пролапс более 5 мм и боли у больного не проходят в течение десяти дней - необходима консультация нейрохирурга.
Вовремя и правильно произведённая операция в таких случаях решает проблему.
Для болей в спине – тысяча причин и мало способов лечения.
Убеждён, что главное в нём ( лечении), это правильный образ жизни, отсутствие избыточного веса, упражнения для мышц спины, занятия в бассейне и т.д.
По всем остальным методам : мануальной терапии, ИРТ, метод Бубновского , неразумной йоги – у меня самые негативные впечатления!
Наверное, кому то эти методы помогают, как помогает всякое плацебо, но мы, нейрохирурги, сталкиваемся только с самыми отрицательными последствиями таких лечений: нижними парапарезами, нарушениями функций тазовых органов, обострениями болей.
Не болейте.
Все спокойной ночи! :)
Gbrf

(no subject)

Девушка пела в церковном хоре
О всех усталых в чужом краю,
О всех кораблях, ушедших в море,
О всех, забывших радость свою.

Так пел ее голос, летящий в купол,
И луч сиял на белом плече,
И каждый из мрака смотрел и слушал,
Как белое платье пело в луче.

И всем казалось, что радость будет,
Что в тихой заводи все корабли,
Что на чужбине усталые люди
Светлую жизнь себе обрели.

И голос был сладок, и луч был тонок,
И только высоко, у Царских Врат,
Причастный Тайнам,- плакал ребенок
О том, что никто не придет назад.