May 18th, 2011

Gbrf

Ответ на комментарии к предыдущему посту.

Прошу прощения, но я не смогу отреагировать на все комментарии, пришедшие на пост о неэффективных лекарствах.
Доводы некоторых, типа «а мне (бабушке, тёте, соседке …) это лекарство помогло!» – неубедительны.
Медицина, всё – таки, стремится стать точной наукой
.
Наибольшие надежды в этом направлении даёт доказательная медицина.

В ХХ веке медицина здорово двинула вперёд. Было придумано масса полезных лекарств и приборов, способов лечения и оперирования.
Общество почесало в затылке и сказало: «Хрен этих медиков поймёшь! Один лечит так, другой – эдак, третий вообще не лечит, а результаты как будто схожие… Деньги гребут огромные все три. А как правильно, то?»

Для ответа на эти вопросы в 80-х годах ХХ века и было разработана концепция доказательной медицины (evidence-based medicine), которую пионеры клинической эпидемиологии Роберт и Сюзан Флетчеры определяют как медицинскую практику, основанную на результатах правильно организованных клинических исследований.

В доказательной медицине мнения авторитетных специалистов, традиции, личный опыт, соображения приоритетности не считаются убедительными.

В 1972 году британский эпидемиолог Арчи Кокран обратил внимание на то, что: "Общество пребывает в неведении относительно истинной эффективности лечебных вмешательств.
Он предложил создавать научные медицинские обзоры на основе систематизированного сбора и анализа фактов, а затем регулярно пополнять их новыми данными.

В октябре 1992 года был открыт первый Кокрановский центр в Оксфорде. В октябре 1993 года состоялся первый ежегодный Кокрановский коллоквиум, где было учреждено Кокрановское сотрудничества, основной задачей которого является создание, обновление и распространение систематических обзоров.

Доказательными считаются обзоры, сделанные на основе рандомизированных исследованиях
Рандомизированное контролируемое исследование – наиболее точный способ выявления причинно-следственных связей между лечением и исходом заболевания, а также определения экономической эффективности лечения.
Рандомизированные исследования проводятся по жёстким правилам. О них надо писать отдельно.
Затем эти РКИ объединяются, подвергаются статистической обработке - (мет - анализу) – так формируется обзор.
На основе таких систематических и пополняемых обзоров пишутся рекомендации, протоколы лечения, обследования, оперирования больных – гайдлайны.
По этим Г. И работают медики за рубежом.
То – есть, чем лечить, как обследовать, как оперировать лучше – уже подсчитано и определенно и соответствует существующему на сегодняшний день уровню медицины.
Появится новое и доказанное – включат в гайдлайн .
Гайдлайны эти доступны любому на специальных медицинских ресурсах в Интернете. Но на английском языке. Есть у нас подвижники, которые сами переводят гайды и публикуют их в интернете.
Можете заглянуть на РМС в сети.

У нас существует Российское отделение Кокрановского сотрудничества. Возглавляет его профессор Василий Власов. Посмотрите в сети.

Беда в том, что российская медицина, ни в какую, не желает руководствоваться научными данными и склонна к шаманизму.
Если организовывать её правильно, то надо менять систему подготовки врачей, их постдипломное образование, менять концепции медицинских журналов ( там сейчас – одна реклама), лицензирование и т.д.
А самое обидное – посыпятся наши, ныне незыблемые, авторитеты. Им этого очень не хочется.

Существует ещё такой миф, что лечить по гайдлайнам – дорого. Это совершенно не так. Я бы казал, что лечение по Г. даже чрезмерно лаконично и упрощенно.
Сейчас же у нас при лечении для больного составляется такой компот из препаратов, что всегда не ясно:
1От чего он выздоровел
2.От чего он умер.
3.Как это он не умер?

Приведённые в предыдущем посте препараты не соответствуют принципам ДМ.
По своему опыту ( который согласно ДМ – не играет никакой роли! ) знаю, что большинство приведённых там препаратов в самом деле бесполезны, дороги , а, иногда- дают осложнения.


Под катом – большие статьи о доказательной медицине с разъяснениями по организации РКИ, гайдлайнам и положению в российской медицине.

Collapse )
Gbrf

Комплаенс, гайды и караоке.

Привели ко мне «по знакомству» девицу двадцати трёх лет.
Совсем не о том вы подумали, ей богу!

Спина у девушки болит, и привели её на консультацию.
Болит «не очень» - девица ведёт активны образ жизни: мамаша успела нажаловаться, что отирается по клубам, танцует и поёт в караоке - барах.
Учится в «меде».
Ждите, пациенты!

Смотрю. Мышцы спины – слабые – кисель и желе, а не мышцы.
Осанка – нарушена.
Идёт – как пишет, а пишет – как Лёва , а Лёва пишет… и т.д.
Живот – торчит.
При росте 165 см, весит 70 кг.
На R- снимках – причины для боли есть, но объём движений в поясничном отделе – не ограничен. Корешкового синдрома – нет.
Советую:
1. Похудеть.
2. Даю распечатку упражнений для спины и живота.
3. Рекомендую заняться плаванием.
4. Даю советы по тому, как сидеть, как избегать нежелательных нагрузок на позвоночник и т.д.
5. При болях – тепло и, иногда – доступное обезболивающее.

Что делает девушка?
Правильно! Она идёт на другой этаж к неврологу и чуть позже её мамаша уже демонстрирует мне рецепты на диклофенак, найз и направление на электрофорез с новокаином, что дал её дочурке добрый невролог.

Не воспринимает всерьёз большая часть пациентов советов по диете, физкультуре, правильному образу жизни – словом ничего не воспринимает, если надо самому потрудиться для своего здоровья!
Почти все хотят лежать блинчиком на мягкой постели и вкушать волшебные таблетки «от всего».
Но при такой любви к лечению – у нас самый низкий среди разумных стран комплаенс, т.е. – выполнение больными назначений врача.
Вот так вот. А вы говорите – гайдлайны!

P.S. И кто бы мне сказал: что это за замок появился у заголовка этого поста? Спасибо.