?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Next Entry
Прогресс в медицине
Gbrf
onoff49
Прогресс в медицине шагает очень широко.
Штаны на прогрессе лопаются по швам от такого хода.
Рентгеновский компьютерный томограф, томограф ядерно-магнитного резонанса, УЗИ – сканеры, ангиографы…И т.д. и т.п.

Но все эти красавчики проходит в медицине по скромному списку «дополнительные методы исследования».
Листочки с описанием результатов этих высокотехнологических исследований прикреплены в истории болезни где то между общим анализом мочи и данными ЭКГ.

Приехал к нам консультант из известной клиники. Консультант мне незнакомый: из новых.
Взял снимки МРТ, КТ, ПЭТ, наши выписки на больных… Изучает.
Смотрит, откладывает снимок и пишет прямо на выписке в верхнем углу наискосок:
«Госпитализация в (тут идёт гордое название приславшего его института) такого то числа сего месяца.

И больной Л. с опухолью спинного мозга пишет то же самое.
Я говорю
:- Может быть, Вы глянете эту больную воочию?
- Но я же просмотрел выписки. Всё у неё в порядке и ЭКГ и анализы…
- Вес у неё запредельный.
- Ну, что вы! Наши анестезиологи всяких видывали!
- Не сомневаюсь, но….

Убедил - таки посмотреть.
Заходим в палату.
На широкой койке лежит молодая больная Л. и плохо на этой койке помещается: весит она 202 кг, роста в неё 154 сантиметра. Санитарки её колобком зовут.
Но и сердце и прочие её внутренние органы – работают хорошо, худого не скажу.
И если бы не опухоль, была бы она здорова и весела. Аппетит у неё, кстати – отменный!

Потом, уже в ординаторской, консультант нам говорит:
- Да как же вы её на томограф затащили? Там же ограничения по весу!?
- Схимичили. Есть у нас умельцы и рационализаторы. Но у нас и операционного стола для неё нет. А как у вас?
- Чёрт его знает!- сказал консультант от души. С тем и уехал.

Я так думаю, что, естественно, никуда не деться от того факта, что новая техника позволяет решать многие медицинские вопросы.
Но она же, зачастую, ставит свои вопросы!

Мучает человека головная боль. По утрам рвёт. И по анамнезу и по осмотру – опухоль головного мозга у него – к бабке не ходи.
Делаем МРТ головного мозга. Опухоли и вообще никакой органики – нет.
Что делать с больным?
Нейрохирургам он не нужен. Неврологи не знают, что лечить и лечат всё ноотропилом.

Раньше мы (при возможности) оставляли таких больных у себя в нейрохирургии, подбирали лечение, приглашали консультантов, использовали другие методы диагностики.
Но теперь – полный алес: за «непрофильных больных» можно получить жестокий нагоняй от администрации. Сроки лечения – укорочены по самое «не балУйся».

(Кстати, могу обрадовать москвичей: ваше правительство предлагает сократить имеющиеся сроки лечения в стационаре вдвое.)
Ну и вот, а вы говорите – томографы!

*****
Большинство диагнозов ставится при одном только взгляде на больного: походка, цвет лица, объём движений, речь.
А если ещё выслушать его жалобы и историю болезни, то диагноз делается несомненным.

Тут же, в приёмном покое стоят важные приборы для дальнейшей диагностики: весы и ростомер.
Но нет, не измеряют в приёмном покое рост.
Приняли как то мы, не глядя, молодого человека. А он оказался баскетболистом с ростом за два метра! В его лечении самым сложным было найти ему койку.

Вес пишут со слов больного.
Худенькие женщины склонны свой вес занижать, полные говорят, что не знают и фельдшера приёмного покоя пишут в их историях болезней вес «на глазок» и с потолка.

Правда, цифры на ростомере давно стёрлись, весы – бессовестно врут.

А дозы лекарств то мы должны назначать как раз исходя из веса больного, а то и по площади поверхности тела!

Есть ещё один важный диагностический прибор: термометр.

Если измерить температуру одного больного всеми градусниками отделения, то одинаковых цифр – не будет!
Разница может быть в целый градус.
Врут градусники. А электронные – тем паче!
Их опережают по неточности только электронные аппараты для измерения артериального давления.

Врач непременно применит и фонендоскоп: выслушает дыхание, тоны сердца.

Как нас терзали в институте, требуя от нас знания различных шумов в лёгких и их окрестностях!
Шум трения перикарда, крепитирующие хрипы…
А тоны сердца!
Ритм «перепела», «щелчок открытия клапана»…

Эхма! Уверен, что большинство из нас могут услышать через эту трубу только отсутствие дыхания или остановившееся сердце.

*****
Такие вот дела.
Пришла новая аппаратура, но пришли и новые врачи.
С аппаратурой большинство из них не знакомо, но и навыков в старых приёмах диагностики – нет.
Больные обречены на бесчисленные обследования на различных аппаратах и на бесконечные консультации.
В ворохе данных, в самолюбивых амбициях консультантов, диагноз неизбежно теряется или деформируется.
Если Вы спросите, что делать, я отвечу:
- Не знаю!

Сам об этом постоянно думаю.


  • 1
> Например как вернуть плохо работающее оборудование, если оно *используется*?!
У вас там что, один градусник на больницу?

> И как сформулировать неисправность, если "людям неудобно".
Так и сформулировать: "Неудобно".

> Плохо нажимаются.
По ГОСТ 29124-91, усилие нажатия клавиш должно быть от 0.35 до 1 Н. В технических условиях, простите, было записано соответствие клавиатуры _чему_?
Вообще, что касается клавиатуры - я бы написал "Клавиатура BTC-xxxx или эквивалент", а уже потом по каждой конкретной заявке разбирался бы, эквивалент это или нет.

С клавиатурами чаще другая беда бывает: всякие кнопки Sleep под PageDown. Поэтому прописать требование "Расположение клавиш должно соответствовать изображённому на фотографии" необходимо по-любому.

Варианты "длина устройства должна быть от 137 до 139 мм, ширина - от 68 до 70 мм" я сознательно не рассматриваю: это уже жульничество и извращение идеи торгов.

> не хочет работать по ФЗ-94 за среднерыночные деньги.
А как вы хотели? Защита от казнокрадства не может быть бесплатной.
Нет, я понимаю, ФЗ-94 несовершенен и работать по нему неудобно. Но - можно.

  • 1