?

Log in

No account? Create an account
Previous Entry Поделиться Пожаловаться Next Entry
Прогресс в медицине
Gbrf
onoff49
Прогресс в медицине шагает очень широко.
Штаны на прогрессе лопаются по швам от такого хода.
Рентгеновский компьютерный томограф, томограф ядерно-магнитного резонанса, УЗИ – сканеры, ангиографы…И т.д. и т.п.

Но все эти красавчики проходит в медицине по скромному списку «дополнительные методы исследования».
Листочки с описанием результатов этих высокотехнологических исследований прикреплены в истории болезни где то между общим анализом мочи и данными ЭКГ.

Приехал к нам консультант из известной клиники. Консультант мне незнакомый: из новых.
Взял снимки МРТ, КТ, ПЭТ, наши выписки на больных… Изучает.
Смотрит, откладывает снимок и пишет прямо на выписке в верхнем углу наискосок:
«Госпитализация в (тут идёт гордое название приславшего его института) такого то числа сего месяца.

И больной Л. с опухолью спинного мозга пишет то же самое.
Я говорю
:- Может быть, Вы глянете эту больную воочию?
- Но я же просмотрел выписки. Всё у неё в порядке и ЭКГ и анализы…
- Вес у неё запредельный.
- Ну, что вы! Наши анестезиологи всяких видывали!
- Не сомневаюсь, но….

Убедил - таки посмотреть.
Заходим в палату.
На широкой койке лежит молодая больная Л. и плохо на этой койке помещается: весит она 202 кг, роста в неё 154 сантиметра. Санитарки её колобком зовут.
Но и сердце и прочие её внутренние органы – работают хорошо, худого не скажу.
И если бы не опухоль, была бы она здорова и весела. Аппетит у неё, кстати – отменный!

Потом, уже в ординаторской, консультант нам говорит:
- Да как же вы её на томограф затащили? Там же ограничения по весу!?
- Схимичили. Есть у нас умельцы и рационализаторы. Но у нас и операционного стола для неё нет. А как у вас?
- Чёрт его знает!- сказал консультант от души. С тем и уехал.

Я так думаю, что, естественно, никуда не деться от того факта, что новая техника позволяет решать многие медицинские вопросы.
Но она же, зачастую, ставит свои вопросы!

Мучает человека головная боль. По утрам рвёт. И по анамнезу и по осмотру – опухоль головного мозга у него – к бабке не ходи.
Делаем МРТ головного мозга. Опухоли и вообще никакой органики – нет.
Что делать с больным?
Нейрохирургам он не нужен. Неврологи не знают, что лечить и лечат всё ноотропилом.

Раньше мы (при возможности) оставляли таких больных у себя в нейрохирургии, подбирали лечение, приглашали консультантов, использовали другие методы диагностики.
Но теперь – полный алес: за «непрофильных больных» можно получить жестокий нагоняй от администрации. Сроки лечения – укорочены по самое «не балУйся».

(Кстати, могу обрадовать москвичей: ваше правительство предлагает сократить имеющиеся сроки лечения в стационаре вдвое.)
Ну и вот, а вы говорите – томографы!

*****
Большинство диагнозов ставится при одном только взгляде на больного: походка, цвет лица, объём движений, речь.
А если ещё выслушать его жалобы и историю болезни, то диагноз делается несомненным.

Тут же, в приёмном покое стоят важные приборы для дальнейшей диагностики: весы и ростомер.
Но нет, не измеряют в приёмном покое рост.
Приняли как то мы, не глядя, молодого человека. А он оказался баскетболистом с ростом за два метра! В его лечении самым сложным было найти ему койку.

Вес пишут со слов больного.
Худенькие женщины склонны свой вес занижать, полные говорят, что не знают и фельдшера приёмного покоя пишут в их историях болезней вес «на глазок» и с потолка.

Правда, цифры на ростомере давно стёрлись, весы – бессовестно врут.

А дозы лекарств то мы должны назначать как раз исходя из веса больного, а то и по площади поверхности тела!

Есть ещё один важный диагностический прибор: термометр.

Если измерить температуру одного больного всеми градусниками отделения, то одинаковых цифр – не будет!
Разница может быть в целый градус.
Врут градусники. А электронные – тем паче!
Их опережают по неточности только электронные аппараты для измерения артериального давления.

Врач непременно применит и фонендоскоп: выслушает дыхание, тоны сердца.

Как нас терзали в институте, требуя от нас знания различных шумов в лёгких и их окрестностях!
Шум трения перикарда, крепитирующие хрипы…
А тоны сердца!
Ритм «перепела», «щелчок открытия клапана»…

Эхма! Уверен, что большинство из нас могут услышать через эту трубу только отсутствие дыхания или остановившееся сердце.

*****
Такие вот дела.
Пришла новая аппаратура, но пришли и новые врачи.
С аппаратурой большинство из них не знакомо, но и навыков в старых приёмах диагностики – нет.
Больные обречены на бесчисленные обследования на различных аппаратах и на бесконечные консультации.
В ворохе данных, в самолюбивых амбициях консультантов, диагноз неизбежно теряется или деформируется.
Если Вы спросите, что делать, я отвечу:
- Не знаю!

Сам об этом постоянно думаю.


  • 1
Зачем Вы идёте на поводу власти?
Там идея фикс: "Томографов накупим и будет всё хорошо". Тьфу.

Вы же сами в конце о врачах заговорили. Вам лично техника мешает работать?

Я ничего в Ваших вопросах не понял. Одно исключает другое. О чём речь?

(без темы) (Анонимно) Развернуть
Техника, как не странно покажется, мешает работать. Врачи становятся придатками к компьютеру. Лиши их этого, и получишь ноль. Если не боитесь идти к такому, то вольному воля. Единственный плюс - человека вынудят самого о себе беспокоиться и заботиться о здоровье.

К технике необходима приставка - голова. Когда такой связки нет - техника не помогает.

я думаю, эти записки врача нужно транслировать по всесоюзному радио...
послушаешь - бросишь пить, курить и жрать что попало
купишь лыжи и запишешься в клуб моржей
лишь бы только оттянуть срок попадания в лапы убийц в белых халатах

Про лапы - это Вы зря.
По разному бывает.
А всё остальное - очень хорошо.

читала Ваш опус всей палате,в которой лежу...грустно,доктор,хочется домой.Все равно не вылечат.

Выздоравливайте.Нормально всё будет.
Привет соседкам по палате.
Вы, надеюсь, в женской палате лежите?



Я поняла так: всем нам надо срочно худеть! На всякий случай. Чтобы соответствовать уровню и возможностям современной реальной медицины )))

Главное - не полнеть. Но в болезнях худощавым в самом деле легче.

Из всего поста, меня ожидаемо зацепила только тетенька в 202 кг, потому как я сама такого же роста. А что, похудеть ее никак нельзя?

Как Вы относитесь к тем, кто периодически к Вам возвращаются с теми же проблемами, хотя по рекомендациям должны были постепенно "уйти" от болезни, когда такое возможно? Ведь многие не привыкли чем-то жертвовать, напрячься и поменять свою жизнь ради избавления от болезни, хотя в этом, может, был реальный шанс. Не опускаются ли у Вас руки иногда?

К нам постоянно возвращаются.Рецедивы неизбежны. Те, кто совсем ничего не делает для выздоровления - редкость.Часто у таких людей выявляется депрессия.

Вот не скажите. Бывают качественные бесконтактные медицинские пирометры (то бишь градусники). Но ФЗ-94 обязывает закупать самые дешёвые.

Или вот совершенно замечательный спирометр:
http://www.spirometry.com/Download/Manuals/new_download_manual.asp?device=spirodoc&doc=brochures&txtFile=Spirodoc_RU_1210.pdf

Насколько я понимаю, ФЗ-94 обязывает закупать самые дешёвые из соответствующих требованиям. Кто мешает предъявить нормальные требования и, если необходимо, провести поверку при приёмке?

вы пишите о определённых, но существенных, нестыковках в медицине. А по большому счёту, это в любой отрасли.
Новое - не есть всегда хорошее.

Мне кажется, что это не нестыковки, а системные проблемы.

да уж.
Прогресс.
накупил наш минздрав 20 тромбоцитоферезников фирмы Фризениус на онкогематолог. отделения по всей Украине, а контракт на поставку сэтов не продолжили,ага.
Или - поставили крутой mIBG + Кт-сканер в городском онкодиспансере, но никто на нем работать не умеет. Вот и ездят наши детишки на mIBG сканирование в Питер и Москву,ага.

Прогресссс(

(Удалённый комментарий)
Врядле.
Пульманологи ставят диагноз восполения лёгких "на слух", но делают рентген лёгких. Это же не убило специальность.
Инфаркт выставляется даже при нормальном ЭКГ и т.д.
Не будем дураками - машины нам только в помощь. :)

Эх-эх, доктор.
Об этом еще почти 70 лет назад очень емко сказал Аркадий Дзюбин (Марк Бернес, к.ф. "Два бойца")
"... самая главная деталь любого оружия - голова его владельца!"

А женщина 200 кг - просто ужас. Как же ей тяжело было ходить...

Ещё забавную радость выяснил.

Exergen не имел, не имеет и не собирается получать какие-то бумажки на тему одобрения производителя, сертификаты соответствия и прочую государственную муму. Потому как видел российское здравоохранение в анатомичке. И он, наверное, прав.

В результате "в этой стране" совершенно официально запрещено покупать то, что в современной медицине (как науке) называется градусником.

Такие дела.

(Анонимно)
Зачем мне томограф,если я 2 диагноза ставлю,когда пациент ещё на пороге кабинета: сахарный диабет и атеросклероз сосудов мозга??
Ширинка не застёгнута и мухи вокруг неё вьются!!

Усилие нажатия хорошее. А нажимаются - плохо. Как-то ощущение не то, печатать неудобно. Вроде как эквивалент, вот только неудобно.

И кнопки вроде как надо расположены, но вот расстояния какие-то не такие, и задеваешь соседние когда печатаешь, и вот большая слишком но лёгкая, на столе елозит, за собственным шнуром бегает, а марья ивановна над ней печенье съела, теперь половина букв не печатается. А вот я кофе пролил - и ничего, завтра ещё раз пролью, даром что кофестойкая.

Я про клавиатуру пример привёл чтобы на самом простом примере было понятно: даже на тупое механическое устройство тяжело сформулировать техзадание.

Может быть где-то по ФЗ-94 работать можно. Но вот для высокотехнологичных НИИ это полный трындец. Учёный привык отвечать за свою работу сам. Но и покупать то, что ему надо. То что делает *конкретный* производитель. Потому как у него - работает как надо. А как у остальных - и знать не хочу.

Вот как с градусниками. Современный медицинский пирометр - сложный высокотехнологичный прибор, имеющий погрешность менее
0.1% от абсолютного значения. Нужен такой прибор, которым удобно пользоваться и результаты повторяемые.

В каждой отрасли есть мировые лидеры. Например тестеры делает Fluke, коробки для видеоконференций Polycom, доски для занятий Smartboard. А вот градусники - Exergen. Поэтому поставьте пожалуйста градусник от Exergen или от фирмы, имеющей аналогичную репутацию при производсве градусников.

А вот аналогичного градусника - не надо. Нам науку двигать, а не с гарантийными случаями морочаться и по судам бегать.

А можно ли так "двинуть" науку, что бы и наши градусники работали? :)

  • 1