Previous Entry Поделиться Next Entry
Тонкости трепанации.
Gbrf
onoff49
Латинский язык для того и придуман, что бы любую медицинскую гадость можно было назвать красиво: эвисцерация, дефлорация, экзартикуляция, трепанация.
А между тем, «трепаниция» в нейрохирургии, это, всего- навсего - проделывание дыры в костях черепа. С этой немудрёной операцией даже древние люди легко справлялись: дырявили черепа соплеменников почём зря и непонятно, с какой целью. Иные ископаемые черепа натурально на дуршлаг похожи
Список медицинских терминов я взял наобум : какие в голову пришли.
И всё это, красиво названное по латыни, наши предки делали легко: выпускали внутренности , выдёргивали ноги/руки из суставов. Про дефлорацию и вовсе промолчу. Думаю, что и с ней древние справлялись без помощи хирургов и виагры.
Кстати, учёные до сих пор не могут ответить внятно, зачем вообще нужен этот цветок.

Вернёмся к близкой мне трепанации.
Я застал ещё времена, когда в экстренных случаях трепанацию черепа делали варварски просто: разрезали в нужном месте мягкие ткани голова, обнажали кости черепа и сверлили в нём дырку от 2 до 3 см. в диаметре. А затем расширяли это отверстие до нужных размеров с помощью специальных кусачек, скусывая кость.
Считалось, что это- быстрый вариант трепанации.
На самом деле — это не так.
Кость бывает очень толстой: кусачками не ухватить. Или — очень крепкой: грызёшь её по миллиметру, до кровавых мозолей на руках, теряя время « на доступе».
Да и выглядит это мало эстетично: кости трещат, обломки их свищут по операционной, кровь брызжет .
Обломки костей ни на что не годятся более и их просто выбрасывают.
Другой способ трепанации, костно- пластический - предпочтительней.
В кости черепа сверлится по периметру будущего трепанационного «окна» несколько отверстий. Затем поочерёдно проводится между соседними отверстиями, под костью, проволочная пила Джигли и кость распиливается. Соединив распилами все отверстия получаем свободный костный лоскут и удаляем его. В конце операции, если нет отёка мозга и прочих неприятностей, костный лоскут укладывается на место и фиксируется по определённой методике. Если это- невозможно, костный дефект оставляется открытым, а лоскут консервируется и , когда это становится возможным- производят ещё одну операцию: пластику дефекта черепа собственным костным лоскутом.
Когда хорошо владеешь техникой этой второй, костно- пластической трепанации, делается она гораздо быстрее , чем резекционная трепанация ( выкусыванием кости).

Теперь у нас такие трепанации практически не производятся. Появились специальные трепаны , пневматические и электрические. Костные лоскуты выпиливаются этими инструментами, как электролобзиком, в три минуты и никаких физических усилий.
Ну и вот.
Пришёл к нам на работу молодой нейрохирург. Закончил ординатуру и аспирантуру в Москве, в институте им. Бурденко. Стал там кандидатом мед. наук. Затем три года работал в большой московской больнице. Что-то там у него не сложилось и он решил делать карьеру на периферии. Есть сейчас такая тенденция. Периферийных специалистов она не радует.
Грамотный, разумный парень. Вежливый и корректный. Категорически не матерится. В нейротравме никогда не работал, вот и не выучился.
Мы к нему внимательно и критически присматривались: как оперирует, как с больными говорит, как строит отношения со средним мед. персоналом, как водку пьёт, как на женщин реагирует...... Знаем, ведь, какие чуда в перьях приходят к нам порою.
Тут подоспел повод «выбросить его из яранги»: в соседнем городе получил тяжёлую ЧМТ местный начальник ,чего то там по строительству.
Отделение травматологии в этом городе — сильное. С инструментарием- порядок. Тамошние травматологи и сами бы разобрались, но пострадавший- босс и им нужен был, для поддержки штанов, консультант из центра.
Поехал туда наш московский кандидат и вернулся со щитом: диагностировал субдуральную гематому головного мозга, прооперировал успешно: больной после операции — пришёл в сознание . Родственники денег давали, но консультант денег не взял, а вот от натуры, в виде коньячного набора, не отказался. За что мы ему выразили сердечную благодарность.
А где то через месяц, встретил я случайно заведующего той самой травматологии.
Говорит:
- Что это за консультанта вы к нам прислали?
- Хороший парень,- отвечаю.- Кандидат, учился в Бурденко...
- Да у нас краниотом сломался, а ваш хороший парень без него трепанацию делать не умеет! Виду не подал, взялся делать костнопластическую. Но всё коряво так: провести пилу не может, твёрдую мозговую оболочку разодрал в нескольких местах. Я его вежливо от этого дела отстранил и трепанацию сам сделал. Дальше он- ничего, сносно работал. Только ему наш отсос активно не нравился и коагуляция. Так что кровотечение я останавливал. Но вашего орла всё это мало смутило: гонору нисколько не уменьшилось.... Выпить за успешную операцию отказался. А Маша такой стол накрыла- закачаешься! А самое смешное: я ход операции записывал в операционный журнал под его диктовку! Сидит в кресле, нога на ногу, говорит медленно со значением. А я за компьютера типа каждое его слово ловлю и фиксирую. Ребята наши — прибалдели от такого блядства.
- Ладно. - говорю.- Извини. Он человек у нас ещё новый. Оботрётся со временем, опыта наберётся. Я и сам виноват: знал же, что у него опыта в нейротравме мало... Но что он костно- пластическую трепанацию не умеет делать- в голову не приходило!
Травматолог посмотрел на меня с сочувствием и сказал:
- Брось ты! Сам ведь знаешь, что не будет из него толку! Не наш он человек.

И, как в воду смотрел: пошёл наш нейрохирург по административной части. Теперь он зам. Глав. Врача по хирургии. Учит нас , нейрохирургов, как правильно оперировать , как лечить наших больных и т.д.. К нам он особенно пристрастен.

  • 1
" А самое смешное: я ход операции записывал в операционный журнал под его диктовку! Сидит в кресле, нога на ногу, говорит медленно со значением. А я за компьютера типа каждое его слово ловлю и фиксирую." - А это зачем?

После операции её ход записывается в операционный журнал. Обычно это делает сам оператор. Иногда большие хирурги, боссы, занимаясь чем-то ещё, между делом, диктуют ход операции ассистенту.Потом расписываются в распечатке.
Здесь же, человек решил изобразить из себя такого большого босса и диктовал операцию человеку, который, по сути дела, её и сделал.

Про "медицинскую" операцию "дефлорацию" уже писали? Выполняют все кому не лень без какого-либо медицинского образования.
Беспредел!

Иногда дефлорация производится хирургическим путём. Есть определённые показания.

Мы к нему внимательно и критически присматривались: как оперирует, как с больными говорит, как строит отношения со средним мед. персоналом, как водку пьёт, как на женщин реагирует... Вот в любых бы коллективах так, а то наберут клованов по объявлению...

Я думаю, что везде так поступают. Просто не все потом умеют избавится от "клоунов". :)

И ведь что противно: в его глазах все бездари(

Теперь он зам. Глав. Врача по хирургии. К нам он особенно пристрастен.
-------
Ну так больным хоть повезло

Боюсь врачей с детства. Читал вот - и боялся, как бы не выскочил откуда-нибудь врач со шприцом, а то и с пилой.

А как врачи бояться Вас! Недаром они вооружаются шприцами и пилами. ))))))

+

(Анонимно)
Вот только что размышляла: в стране полно мужиков толковых, умных, рукастых,с трезвым взглядом на жизнь, с чувством юмора, а в начальниках - одни сливки от говна. Когда это кончится?

Согласна с хозяином журнала: никогда. Толковые и умные предпочитают заниматься делом, а не подличать, подсиживать, пропихиваться наверх, идти по головам... Чтобы потом сидеть в кабинетике и выполнять глупейшие распоряжения от высшего руководства.

Ну, таких "специалистов" хватает не только в медицине, они, в основном, и прут в начальство. Одно хорошо, меньше вредят делу, плохо то, что противно подчиняться такому начальству.

Коловорот с фрезами

Пила Джигли

Кусачки Дальгрена

А расширение трепанционного отверстия щипцами французы еще по опыту ПМВ называли "казенной трепанацией" и очень не любили - велик риск образования рубцов.

Довоенные, прошедшие войну инструменты

Ну, классическая ситуация. Как в том анекдоте про Птичий рынок, который я когда-то слышал от Юрия Владимировича Никулина.
- А почему у вас попугай, маленький, неяркий и не говорящий, стоит в три раза больше, чем другой?
- А он его художественный руководитель.

Запредельная-смелость!!!Он-же-Вас-читает!!

Зачем ему читать? Я и так ему всё говорю. ;)

(Анонимно)
Кто умеет делать - тот делает, кто не умеет - учит как делать (с)

Вот почему всегда руководить идут те, кто в практике - полные нули? Да еще и учат тех, кто работает...

К счастью, не всегда. Впрочем, все известные мне примеры профессионалов-руководителей – не из медицины.

Когда сверлишь дырку в доске никогда не знаешь когда сверло покажется с другой стороны, а как вы знаете когда остановиться при сверлении костей черепа, чтобы не попасть сверлом в мозг?

Как пациент перестает реагировать на сверление - значит до мозгов достали ;-)

Сначала сверлишь специальным сверлом. Оно устроенно так, что "провалится под кость- очень трудно. Постараться надо. Затем расширяем дырку фрезой. Надо осторожничать. Но со временем появляются нужные ощущения в руках всегда чувствуешь, когда кости просверлена.

Фамилия Gigli читается как "Джильи".
Кстати, и пилу Gigli изобрел вовсе не для краниотомии

Если я правильно помню- такими пилами пилили брёвна. Но вот для этого ли их предложил
Д. или подсмотрел и перенёс в н.х - не знаю. :)

Он ввел их в акушерство.
Пуботомию делал...

завидую , коллега.
в СПБ , в больнице СМП с приемом до 300 человек в сутки - нет электроинструмента в экстренной операционной.
хочешь кусачки , хочешь джигли. правда периодически нету и пилок. ПИЛОК ДЖИГЛИ НЕТ ПЕРИОДИЧЕСКИ.
:))) так что вековые традиции нейрохирургии мы не забываем. и ко всяким нежностям , типа краниотома , не приучены.
может к себе возьмете ? хоть за краниотом подержусь.

Ахаха! Порадовали!
Ну так и есть - трепанацию сделать не может, а вот руководить - самое оно)

  • 1
?

Log in