onoff49

Летом выносил мусор.
Возле помойки настроили «диких» гаражей. Тут же – большие кусты сирени. Пространство между гаражами и кустами обжили бомжи: какие то матрасы, тряпьё, вечно тлеет маленький костерок.
Опершись на мусорный контейнер, мирно беседуют три бомжа.
К ним обращается мужчина (у него на въезде в гараж заглох мотор у машины)
-Ребята, подтолкните! Бутылку ставлю.
Бичи виновата косятся на автомобилиста. Но с места не трогаются.
Мужчина спешит.
- Даю каждому по сотни!
Размахивает сотенными купюрами.
Бичи, не глядя на просителя, отрываются от контейнера и поспешно отходя, с глаз долой.
Сколько раз я наблюдал людей, стремящихся к покою, свободе. Монахи, философы, священники, путешественники, дауншифтеры. В них всегда чувствуется раздрай. Что - то в себе они постоянно преодолевают, с чем - то борются, куда - то спешат.
Только бичи не клянутся, не прелюбодействуют, не творят кумира и т.д. по списку. Никуда не спешат, целей не ставят.
Сейчас хорошо – вот и счастье. Птицы небесные, которые ни сеют, ни жнут, ни собирают в житницы…
Может быть счастье – это третья стадия алкоголизма?
Глоток спиртного – и ты в зоне вечного комфорта. No hope without drop!
Вместе с аварийным мужиком затолкали его авто в гараж. Мне он денег не предложил.

Каюсь, но ничего с собой поделать не могу. Речь вот о чём. Бывал я иных странах. Преимущественно в тамошних больницах.
Более всего поразила не техника и обслуживание в стационарах, а многонациональность мед. персонала!
Да что – больница! В Америке президент – афроамериканец!
Правда и у нас был один грузин, но об этом лучше не вспоминать!
Не могу представить, как бы я работал рядом с чернокожим или китайцем.
То есть я бы работал и виду бы не подал, что мне это в напряг, но точно, что не смог бы относится к ним спокойно, как к равным партнёрам.
Воспитывали меня и всё моё поколение в самом интернационалистическом духе. «Москва-Пекин» пели, за Анджелу Дэвис переживали, но мне, что бы прикоснутся к чёрной коже – всегда надо сделать над собой усилие.
И мне, кажется, что не только я страдаю этим .
Хорошо это прослеживается на нашем отношении к межнациональным бракам.
Браки между славянами разных стран – не вызывают ни малейшего возражения. Русский – украинка, белоруска- украинец – ради бога!
Скажет женщина иногда, любя и в шутку: «Ну, вы же знаете моего упёртого хохла!» - и всё!
Спокойно относятся к бракам между представителями европейской расы.
Но и здесь предпочтительней северные европейцы,WASP.
К грекам, итальянцам уже появляется недоверие. Почему то, чем европеец «южнее», тем более чужим он воспринимается.
Кабардинцы и осетины мне ближе, чем азербайджанцы.
Азиаты воспринимаются, как опасность. Может быть, это генетическая память о татаро-монгольской оккупации?
Мой друг женился вторым браком на азиатке.
Объективно- хорошая женщине, умный специалист. Но как - то, постепенно, друг из общих компаний выпал и когда в нашем собрании появляется его жена – возникает напряжение.
Известные мне браки славян (славянок) с чёрнокожими ни к чему хорошему не приводили. Дети их превращаются в изгоев.
Интересно, что отношение к мулатам и метисам – более спокойное.
Расхожая хвалебная характеристика таких: «Вы знаете, он даже совсем на корейца (эфиопа) не похож!»
Браки славян с евреями не вызывают большого осуждения у первых. Скорее со стороны евреев отмечается большой негатив к межнациональным бракам.
Понимаю, что это всё неправильно, но что делать? Видимо где то в подкорке сидит страх перед всем иным, непривычным.
Не думаю, что миф о великой толерантности России к иноземцам имеет под собой основание. Мы просто отходим в сторону, отдаём место, но не сливаемся, не роднимся с чужаками.

Старое правило онкологии: «Маленькая опухоль - большая операция. Большая опухоль – маленькая операция».
То есть, при маленькой опухоли делается попытка излечить больного: удаляется большая часть поражённого органа, соседние органы или их части, лимфоузлы, в которые возможно метастазирование.
Если же опухоль большая, то делается минимальная, « вспомогательная» операция. Делается не для того, что бы излечить больного, а для того, что бы продлить его жизнь и сделать смерть менее мучительной.
По той же логике: при окончательно запущенной опухоли – никакой операции не делается.
Мой первый нейрохирургический заведующий был упрямым радикалом: злокачественные опухоли мозга он удалял безжалостно широко. Вместе с опухолью он удалял доли мозга, соседние доли, мог удалить полушарие мозга целиком. Часто наступало устойчивое излечение от опухоли, но неврологический дефицит у таких больных был огромен: параличи, афазии, трофические нарушения.
Больные после таких операций жили долго, но жизнь ли это?
Диспуты на эту тему мы вели с заведующим бесконечно, но преодолеть этот «стереотип» (любимое слово Ивана) – не могли.
То, что Иван считал правильным, наступало, его стараниями, неотвратимо.
Он был очень правильным человеком.
Но правильность эта привела Ивана к трагедии.
Старший сын у Ивана был охламоном и радостным бездельником.
После школы он в ВУЗ не поступил.
Папаша проявил характер: имея возможность уберечь сына от армии, Иван делать этого не стал. Но и жену решил утешить: пристроил сына в воинскую часть, располагавшуюся в черте нашего города. Сынуля регулярно уходил из части и прохлаждался дома.
И в это время Иван купил дефицитную в то время «ладу – девятку» бордового цвета. Гордился он ею неимоверно.
Пришёл он однажды с работы, глядь, а машины на её стоянке у дома – нет!
Угнали!
Любой другой - побежал бы в милицию. Писать заявление.
Но Иван, недолго думая, позвонил своему другу – генералу, начальнику областного УВД. Тот дал команду задержать указанную машину.
Не знаю, был ли тогда план «перехват» или он как то иначе назывался, но милиционеры потом сказали, что такую команду давали редко. И только тогда, когда надо было не выпустить из города опасного преступника.
Пока милиция перекрывала город, Иван обнаружил, что исчез ключ от машины. Стало понятно, что на машине катается сынуля.
Ни кто не знает, почему Иван не стал звонить своему приятелю – менту, что бы тот дал отбой операции.
А, может быть, звонил и что - то не срослось.
Может быть, решил проучить сына. Не знаю.
Но только где - то через час Ивану позвонили и сказали, что машину нашли и пригласили его приехать.
В указанном месте Иван нашёл машину, залитую кровью, а в морге опознал своего сына с простреленной головой.
Рассказали, что сын Ивана пытался оторваться от ментов, несмотря на приказы остановиться. Водил он плохо и в какой то момент создалась ситуация опасная для окружающих.
Милиция стала стрелять.
Вернее - выстрел был один. Парень погиб сразу.
После случившегося Иван недолго работал в нейрохирургии.
Ушёл из медицины, став депутатом, тогда ещё Верховного Совета РФ от КПСС. Тогда ещё Ельцина сделали Председателем.
Его очень жалко.

Мед. анекдоты.
****
Доктор, скажите, я буду ходить?
- Да. Но только под себя.
- А плавать?
- Ну… Если будете много ходить...

****
Врач отводит жену пациента в сторону:
- Знаете, ваш муж мне не нравится.
- Мне тоже, доктор, но дети его любят
****

Слушается дело об изнасилованиях. Обвиняемый - 85-летний старичок.

- Подсудимый, 12 мая сего года в 20 часов вы в селе Михайловка изнасиловали доярку Иванову, в 21 час в селе Понятовка вы изнасиловали продавщиц Петрову и Сухареву, а в 22 часа в селе Йосиповка вы изнасиловали учащуюся ПТУ Сидорову. Объясните суду, как вам это удалось, как это вообще возможно? !
- Да че там невозможного, я же на лисапеде
***

Любит, не любит, любит, не любит…
- Доктор, оставьте в покое мои зубы.

****
Опытный гинеколог запишется на прием к опытному сексопатологу. Что-то интерес к работе пропал.
****

Утренний обход.

Здравствуйте, я Ваш патологоанатом.

****
Мелочи

Конечно, смех - лучшее лекарство. Но не при поносе
Лучшее средство от СПИДа - одноразовый член
Медицина так быстро шагает вперед, что здоровье за ней не поспевает.
Неудачная операция - половина удачного вскрытия.

****
Морг.
Санитары без работы глушат спирт.
Тут подкатывают братки на джипах:
- Короче, тут нашего Вована завалили, когда он к бабе на стрелку шел. Только по-случаю он одет был в пиджак от какого-то Дольчегабаны, рубашка в тюльпанчик, галстук какой-то веселый - короче, пацаны на похоронах не поймут. Вот вам пять тонн баксов, переоденьте братана чтоб все как положено - черный костюм, белая рубашка и типа того.
Кидают на стол деньги, отгружают клиента и сваливают.
Санитары притихли, переваривают события. Тут снова завоз - прикатила разноцветная тусовка на кабриолетах:
- Типа мужики, тут наш Мишель от передозняка откинулся прямо на фотосессии. Только получаю одет был не по-нашему, какой-то жуткий черный костюм, белая рубашка, черный галстук - наши типа не поймут ну совсем. Вот мы тут скинулись немного, переоденьте его - ну пиджачок там от Дольче&Габана, рубашка в цветочек, галстук поярче, ну чтоб все, как у нас полагается.
Кидают пакет с деньгами, отгружают клиента и также сваливают.
Теперь очередь санитаров:
- Ну сёдня и денек! Ну это ж как подфартило! Всего и делов то, головы им перешить!
****

Опытный психотерапевт ищет работу. Ищет, блин, уже третий месяц. Что за грёбаная страна! Все - козлы и уроды. Ненавижу всех! Звоните,твари: 333-33-33
****

Попал мужик в больницу. Нянечка приносит обед - кусочек хлеба, четверть помидора, пол-яйца, ложку каши. Мужик злобно смотрит на этот обед, потом зовет няньку.
- Чего надо?
- Марка почтовая есть у вас?
- А марка зачем?
- После обеда привык почитать что-нибудь.
****

Существует три основных правила для здоровья ваших зубов:

1. Чистите их два раза в день;
2. Посещайте стоматолога не реже двух раз в году;
3. Не суйте нос не в свои дела...

В предыдущем посте я написал о больном с рецидивирующей опухолью головного мозга.
Спасибо всем, кто озаботился сложившейся ситуацией. Спасибо за советы.
Больного мы прооперировали. Надеюсь, что всё будет хорошо. Согласен с мнением большинства друзей о способах воздействия на родственников.
У нас в этом – богатый опыт. С формальной стороны всё это достаточно просто «разруливается».
Но дело в другом.
Мы не можем и не должны ссорится с родственниками больных. После операции больной возвращается в семью. Поэтому стараемся делать все, что бы домашние больного были нашими союзниками. Ведь именно им придётся в дальнейшем жить с нашими больными. Ухаживать за ними, следить за лечением. Как можем, учим их приёмам ухода за тяжёлыми больными.
Нейрохирургические и неврологические больные – наиболее беспомощны.
Почти всегда нет проблем с матерями больных: всё, что в их силах, они для больного ребёнка делают.
Парадоксально, но матери совсем маленьких (часто – грудных детей) – более равнодушны к болезни ребенка, по сравнению с матерями взрослых детей. Достаточно часто оставляют детей в больнице. И если бы не бабушки, то, как мне кажется, делали бы это ещё чаще. Возможно это из - за молодости этих мамок.
Очень часто дети отказываются забирать стареньких мам – пап из больницы. Объясняют это отсутствием условий в семье: маленькая жилплощадь, все работают и некому присмотреть и т.д.
И , если честно, то их можно понять. Как это ни прискорбно.
Иногда мужья запивают и медлят с приходом за больной женой.
Жёны гораздо реже, но бывает так, что закружившись в неожиданной любви, «забывают» мужей в больнице.
Всё это в «плановой» нейрохирургии бывает реже, чем в нейротравме.
Вот там (в нейротравме) за год образуется не один десяток больных, которых некуда выписывать!
Это «бомжы», люди без семьи , иногородние и пр.
Всякими правдами и неправдами пристраиваем их в интернаты, дома престарелых, маленькие больницы в районах и городах.
Всё это сложно - у многих нет документов, прописки.
Так что необходимо то, чего у нас нет:
1. Система реабилитации больных. Так, что бы была возможность направить больного после травмы, операции в мед. учреждение с тренажёрами, бассейнами, логопедами, массажистами и пр.
2. Необходимы хорошие хосписы, дома престарелых, инвалидов, больницы сестринского ухода для больных. которым уже невозможно помочь радикально.

Вот такие дела.
PS.
Всё выше изложенное, на мой взгляд, Машу не оправдывает.

Ночью шёл дождь. А утром – голубое небо и солнце.
Солнце всюду - в лужах, мокрых оконных стёклах больницы, в осенних листьях клёнов.
Смотрю - на парковке перед больницей, девица в красном готовится, как видно, к дальней поездке: двумя пальчиками снимает с капота красного же «Пежо» осенние листья и относит их в стоящею неподалёку урну.
Прекрасная картина – красное, жёлтое, голубое. Но меня она не радует: эту lady in red я хорошо знаю. Она работает эндокринологом у нас в больнице, а её муж умирает от рецидивирующей опухоли мозга в нашем отделении.
Ladя эта - обморок для всех мужчин больницы и ночной кошмар их стареющих жён: миниатюрная золотоволоска, пахнущая ванилью. Если бывает голубоглазый бело – розовый зефир – то это она.
Начинаю разговор, который мы ведём с ней уже третью неделю. И всё с одним результатом.
-Ну, так что будем делать, Маша?
У Маши сразу краснеет носик и глаза наливаются слезой:
- У него такие боли! Может быть морфий надо?
- Ты же знаешь: не помогают опиаты при этих болях. Надо снижать внутричерепное давление. А в его случаи давление может снизить только операция. Удаление опухоли.
-Но вы, ведь, уже две операции сделали, а она всё растёт! Он так мучается!
- Две операции за шесть лет. Пять лет из этих шести он чувствовал себя хорошо, работал. Я тебе уже рассказывал, что у нас есть больные , оперированные 5-6 раз. Витю Костикова оперировали 12 раз. Живёт 20 лет уже.
Недавно всех на свадьбу к Наташе З. приглашали. Её оперировали 7 раз. Облучали, травили химией с 5 лет. Ты же сама её консультировала.
- Он уже не говорит и судороги эти страшные…
- Если бы он говорил и был адекватен, то мы бы у него спрашивали согласие на операцию, а не у тебя. Когда он был контактен, он всё с тобой советовался – «оперироваться, не оперироваться». Досоветовался!
- Операция…А потом опять облучение, химия? От этого волосы выпадают.
- Маша! Это не серьёзно. Операция в этом случаи простая. Я тебе уже сто раз всё показывал, рассказывал, рисовал. После операции боли пройдут, восстановится речь и движения в правой руке. У него появится ещё 2-3 года комфортной жизни. За это время, возможно, появятся новые химиопрепараты. Появятся другие возможности у радиологов.
- Ой, мне надо ещё подумать!
- Думай быстрее. Ты ведь после двух операций стала спецом по таким опухолям.
И еще раз скажу, Маша. Если ты так уж не хочешь, что бы мы его оперировали, то мы можем направить его в Бурденко….
-Ой, нет! Это ведь дорога… Чужой город, чужие люди…
- Маша! Давай так. Я даю тебе бланк информированного согласия на операцию и ты пишешь в нем, что от операции отказываешься и о последствиях предупреждена…
Голубые глаза Маши делаются особенно безмятежными:
- Вы же знаете, что я ничего подписывать не стану. И потом - юридической силы это согласие всё равно не имеет. Потом ведь можно сказать, что я не поняла, мне плохо объяснили…
-Хороша ты, Маша! И хорошо, что не наша…. Но я тогда, Маша, не могу гарантировать, что дежуранты не прооперирует его ночью по жизненным показаниям. Он – без сознания и, предположим, стал умирать: нарушение дыхания и прочее… Тебя не смогли по телефону найти. Так ведь уже бывало после второй операции: два дня тебя искали…
Согласись, что не будь ты нашей коллегой , мы давно бы поставили вопрос о выписке на лечение по месту жительства. У нас - нейрохирургия, а не хоспис…
- Ну, вот! Вы опять мне хамите! Вы всё время хамите! На что - то намекаете… Я так измучалась…
- Не знаю, как ты, а муж твой – точно мучается. Если бы были живы его родители, мы бы быстрее с ними договорились…
- Конечно! С его мамашей! Вот кто неадекватен то был - мамочка его! Это у них наследственное, наверное.
- Разве у его матери была опухоль?
- Нет. Но тупая – такая же….
- Короче, Маша. Завтра соберу консилиум, приглашу администрацию. Тебя пригласим. Сделаем коллегиальную запись. Ты подтвердишь, что от операции воздерживаешься. Не могу я за всё это один отвечать. Никто этого не поймёт: в нейрохирургическом отделении умирает больной, которому можно помочь, а мы - х@ем груши околачиваем. Всё ждём кого то…
-Ой! А у меня завтра – отгул. Хотела дома порядок навести.
- Маша, не буди лиха! Завтра в 13.00 будь у нас в ординаторской.
Откланиваюсь. Маша подаёт мне руку, как для поцелуя.
При её воздушности, кисть руки у неё оказывается неожиданно крупной и грубой.
Завтра точно не придёт. Что делать?

Все больничное дело, как и двадцать лет назад, построено на воровстве, дрязгах, сплетнях, кумовстве, на грубом шарлатанстве, и больница по-прежнему представляет из себя учреждение безнравственное и в высшей степени вредное для здоровья ….
Класть серьезных больных в палаты и заниматься ими по правилам науки нельзя, потому что правила есть, а науки нет; если же оставить философию, и педантически следовать правилам, как прочие врачи, то для этого прежде всего нужны чистота и вентиляция, а не грязь, здоровая пища, а не щи из вонючей кислой капусты, и хорошие помощники, а не воры.
К чему мешать людям умирать, если смерть есть нормальный и законный конец каждого? Что из того, если какой-нибудь торгаш или чиновник проживет лишних пять, десять лет?
Говорят, что страдания ведут человека к совершенству. Если человечество, в самом деле научится облегчать свои страдания пилюлями и каплями, то оно совершенно забросит религию и философию, в которых до сих пор находило не только защиту от всяких бед, но даже счастье.
Пушкин перед смертью испытывал страшные мучения, бедняжка Гейне несколько лет лежал в параличе; почему же не поболеть какому-нибудь Андрею Ефимычу или Матрене Савишне, жизнь которых бессодержательна и была бы совершенно пуста и похожа на жизнь амебы, если бы не страдания?
Что здесь написано не мной?

Смертная казнь
На закрытом врачебном сайте медики обсуждают возможность возвращения в Россию смертной казни.
Коллеги явно немилосердны! Преобладают мнения о необходимости казни. Привожу самые интересные посты.
Владивосток Терапия.
Вы слышали, что сказано древним: не убивай, кто же убьет, подлежит суду" (Матфея 5:1-7: 29; Луки 6:12-41).
"Не судите, да не судимы будете" (Матф. 7,1).
"Не судите, и не будете судимы; не осуждайте, и не будете осуждены; прощайте, и прощены будете" (Лука 6,37).
"Неизвинителен ты, всякий человек, судящий другого, ибо тем же судом, каким судишь другого, осуждаешь себя, потому что, судя другого, делаешь то же" (Рим. 2:1).
"Как хотите, чтобы с вами поступали люди, так поступайте и вы с ними" (Матф. 7:12).
"Не убивайте душу, что Аллах запретной (для убийства) сделал, иначе как по праву, (данному Всевышним)» (Св. Коран, 17:33).
Десять заповедей Буддизма: http://dazan.spb.ru/library1/52/
1. Убийство. Не убивай, но спасай чужую жизнь - первая заповедь буддизма.
Иудаизм не приемлет убийство, но двояко относится к смертной казни: http://www.eleven.co.il/article/14195
Смертная казнь - убийство и позор для России
****
Новокуйбышевск (СП)
Уважаемые коллеги. Казнь ублюдков (вопрос о судьях!!!!) это очищение общества. Если прибавить к этому кастрацию и стерилизацию наркоманов, алкоголиков, педофилов, преступников-рецидивистов это заменило бы естественный отбор, существующий в природе, нарушение законов которой приводит к сокращению жизни.
Нью - Йорк (врач радиолог)
"кастрацию и стерилизацию наркоманов, алкоголиков" --- а также диабетиков, гипертоников и астматиков?
****
Аноним
Когда убийцу убивают по решению суда, то он умирает быстро и практически безболезненно. Думаете, это достаточное наказание тем, кто, допустим, мучил своих жертв? Да и вообще любому убийце, кроме по неосторожности и самообороне. Это не вернёт родителям погибших детей. И даже не думаю, что станет отмщением - ибо слишком лёгкая смерть.
Другое дело - пусть живёт, но не как все, а в ограниченных условиях тюрьмы. Даже не пожизненно, а лет на 25-40, выйдет - а вся жизнь уже прошла, родные поумирали, детям, если есть, не нужен.
Владивосток ( Терапия)
По решению суда умертвили огромное количество невиновных. Спасибо огромное, что после смерти многих реабилитировали, хотя это не вернёт родным погибших.
****
Москва (Акушерство и гинекология)
А давайте подумаем с другой стороны. Кто защитит права жертвы? В США и Англии любой родитель имеет право знать, где в их районе живут педофилы и насильники. Как известно, частота рецидивов в этом случае 100%. У нас с людьми, осужденными за насилие и педофилию расправляются уголовники в тюрьмах. Т. е уголовники взяли на себя функцию государства. Никто не предлагает казнить направо и налево. Но возможность смертной казни кого-то остановит. Страшная проблема наркомании в странах Юго-Восточной Азии была решена именно введением смертной казни за наличие при себе наркотиков или нахождение в состоянии наркотического опьянения. Гуманизм - это прекрасно по отношению к таким-же гуманистам. Прочие, далекие от гуманизма граждане, воспринимают его всего лишь как повод к рецидиву. Не зря родилась поговорка, что горбатого могила исправит.
****
Владивосток Терапия

Понятно..... Все гинекологи за смертную казнь... Это у них профессиональное что-то... Аборт ведь тоже своего рода маленькая смертная казнь!
Маленькая, но без суда и следствия....
****
Камышлов Хирургия
Педофилы должны быть изолированы от общества навсегда (и не важно, пусть хоть в тюрьме). Наверно есть преступления за которые должна быть смертная казнь, пусть суд присяжных. Почему я должна содержать педофилов и... прочий сброд в тюрьме. А он, когда заболеет, получает еще больше, чем простой пациент - охрана, перевозка, личная палата - да еще права качает. Что вы таких не лечили? У нас регулярно госпитализируются. А потом он выходит лет в 45 из тюрьмы и ложится в тубдиспансер - для лечения, и жалобы пишет - в тюрьме кормят лучше, чем у нас в тубдиспансере.
****
Laurence Harbor Семейная медицина
Уважаемый Владимир Борисович! Церковь не выступает против смертной казни. Это не значит, что она ее поддерживает.
Особая мера наказания — смертная казнь — признавалась в Ветхом Завете. Указаний на необходимость ее отмены нет ни в Священном Писании Нового Завета, ни в Предании и историческом наследии Православной Церкви.

Тут можно ознакомиться с мнением патриарха Кирилла об этом вопросе. Правда. Когда он его высказывал, он еще не был патриархом.
Церковь видит смысл существования государственной власти в поддержке добра и ограничении зла, для чего может употребляться и сила
http://www.mospat.ru/archive/nr109042.htm
****


Manhasset, New York, NY Врач
"Почему я должна содержать педофилов и... прочий сброд в тюрьме. " --- Боюсь, что деньги налогоплательщиков в основном идут не на содержание педофилов. Если их всех расстреляют завтра на рассвете - благосостояние докторов не улучшится. Так что расстреливать кого бы то ни было из экономических соображений вряд ли стоит.
****
Воронеж Неврология
Я против смертной казни по решению суда. Если кто то совершит, не дай бог, что то страшное по отношению к моим близким – сам убью.
Вопрос к сторонникам смертной казни: почему Вы ответственность за мстительное убийство перекладываете на государство?
Вы – пострадали. Жаждете смерти преступника. Может быть тогда логичнее сделать так, что бы власть предоставляла Вам возможность самим казнить обидчика?
Можете представить, что по решению суда, Вы сами вешаете, расстреливаете, четвертуете, колесуете человека? Или, как намекает в пост № 9 аноним, не просто казните, а замучиваете до смерти?
Или содержите преступника пожизненно в личной каторжной тюрьме?
Думаю, что мало кто на это способен. Все перепоручаем государству. Но оно своими полномочиями пользуется преступно, не эффективно, корыстно.
Не стоит то, что мы можем сделать сами, перепоручать государству.
А если не можем, то тем более не надо.
****
Сергиев Посад Неврология
Есть ли в нашей стране честное и непредвзятое правосудие, карающее только виновных и оправдывающее только невиновных?
****
Москва Дерматовенерология
С правосудием, как и с многим другим, в отечестве беда. Его и правосудием как-то стыдно называть, а надо бы продажно судиям. Так и писать на стенах казенных: "Такой-то суд. Орган продажносудия"

Пока работаешь в своей больнице, в своём отделении, то, как бы всё в порядке. Но как только столкнешься с медициной в иных пределах – тоска возникает, и желание всех поубивать.
Привёл я коллегу в психдиспансер.
Он у нас давно болеет, но мы всё терпели. Скрывали. Жалко парня: большой, красивый брюнет с яркими глазами и чёрной бородой. Женщины от него угорают, но он патологически верен своей некрасивой жене.
Подлечивали мы его у знакомых психиатров. Но со временем, скрывать стало невозможно. Да и задумались: мы – не вечны, опекать его всё время не сможем. Надо ставить всё на официальные рельсы – учёт, снабжение бесплатными лекарствами, возможно – переводить на инвалидность и т.д.
Наши друзья (не последние люди в психиатрии) созвонились с диспансером, подготовили почву.
Но сложности начались с порога. Долго не могли решить к какому участку его отнести и кто его будет наблюдать. Стали допекать требованием предоставить выписки от тех психиатров, у которых парень лечился. Мои предложения послушать, для начала, больного и меня - были отвергнуты.
В дальнейшем выяснилось, что льготными лекарствами они нашего коллегу снабдить не смогут. «Вы же,- сказали мне - лечили его у профессора N? Вот он вам и будет давать лекарства. У них в стационаре много!»
Я представил, как благообразный профессор N конфузясь выносит в кармане халата упаковки рисперидона… Смешно и грусно.
И прочая чушь в склочной бабьей манере. И постоянно приговаривали: «Ну, вы же, доктор, понимаете…»
А понять я был должен, что у них на 8 ставках работает 2,5 врача. Что в психиатрию молодые не идут. Что в бюджете не предусмотрели расходы на льготные лекарства. И прочее и прочее, от чего я и сам страдаю, но как могу – преодолеваю.
Диспансер – прекрасное старинное здание. Хорошо отремонтирован. Светлый и чистый.
Поразило, что почти нет больных в коридорах.
Зато бегают стаями парамедицинские холуи в белых халатах!
Врачей не хватает, а бухгалтеров, медстатистов, хоз. работников, экономистов, проф. деятелей, кадровиков, замов. по ГО и прочих – не протолкнуться!
Со страшной силой стало понятно, что медицине – пришёл полный кирдык.
Никто не идёт в специальности, требующие возни с тяжёлыми больными.
Неврологи не хотят заниматься инсультами и при первой возможности модифицируются в иглорефлексотерапевтов, хировыхпрактиков, экспертов по инвалидизации населения и в прочих непыльных специалистов. Зачем им пролежни, вонь и смерти больных невпопад?
Психиатры перековываются в психоаналитиков – болтунов, психотерапевтов и пр.
Хирурги гурьбой побежали сосать жир у толстушек.
Акушеры перестают доставать детей из естественных женских путей и кесарят направо и налево!
В туберкулёз никто просто не идёт. Средний возраст наших фтизиатров – 66 лет.
Фармкомпании – спекулируют!
Цена лекарств и близко не стоит с их себестоимостью. И, как раз - жизненно необходимые лекарства – особенно дороги.
Антипсихотики, антидепрессанты, противосудорожные, химиопрепараты для лечения онкологии, статины - цены внушают!
Здесь надо учесть, что больные. принимающие подобные препараты – обычно инвалидизированны и живут на мизерную пенсию.
Получается, что социальноопасные болезни у нас лечить не планируют.
А недавно рассказали фтизиатры, что высокое начальство рекомендует лечить больных в стационаре противотуберкулёзными препаратами I ряда бесплатно, с тем, что бы препараты II ряда больные покупали сами.
Большинство туберкулезников – нищие люди. Препараты покупать не смогут.
Ждёт нас 9й вал туберкулёзной эпидемии!
Вот такие сумбурные мысли после пятничного посещения психдиспансера.

Подумал: а кто для теперешнего общества – маяк и ориентир?
В мрачные времена моего детства и юности, мне, по крайней мере, повезло на таких людей, на которых хотелось походить и на тех, мнение которых было для меня важным.
Перечисляю, не задумываясь: Гагарин, хирург Амосов, Лев Яшин, Ландау, Василий Аксёнов, Илья Эренбург, Андрей Вознесенский, Высоцкий, Гранин, Приставкин, Искандер, Окуджава, «Аквариум», «Машина», «ДДТ»,Шаламов, Дмитрий Сахаров, Галич, «Doors», Солженицын, Лем, Сергей Довлатов, нейрохирург А.Н, Коновалов.
Наверняка забыл кого - то, но прекращаю: начал задумываться и вспоминать.
А кто сейчас? Кто «властелин дум»? Минаев с тёлками? Литератор победивших лавочников – Робских?
Или : каков приход, таков и поп?
И нечего на зеркало пенять с нашей теперешней рожей?

Надо скрестить свинной грипп с птичьим.
Летающих свиней и хрюкающих птиц - нет. Стало быть эту заразу переносить и пассивировать будет некому. Так вирус и засохнет, как лютик.

А то - вакцина!, темифлю ( не помогает!).

В продолжение предыдущего поста. Горько, но возразить особенно нечего
http://shiropaev.livejournal.com/38054.html

Хорошо – разрушили Берлинскую стену.
Не стало границы между ГДР и ФРГ.
Но в результате того же процесса появились новые стены: границы между Россией и Прибалтикой, между Россией и странами Средней Азии… Продолжать?

Всегда стремились на Запад. Уезжали, убегали, уплывали на байдарках через Финский залив.
Не стало былых запретов. Рухнула ещё одна стена и все попёрли в европы и америки.
И тут же сделали кислые рожи и стали обличать и не любить «америкосов» , тупых и жадных скандинавов, шумных и необязательных латинян. Об арабах и турках - вообще молчу. Потянуло россиян на исконное – посконное, с портянками и редькой.

Прозябали в немом и подцензурном мире, и вдруг рухнула стена, и мы получили СВОБОДУ СЛОВА!
Но воспользовались ею только пиздаболы из ТВ и газеты «Жизнь».
Тех, кому было что сказать, никто не стал слушать.

Особую свободу получили «сиськи и письки». Плохо подмытым блудом воняет на всю Росею.

Жрать в СССР было совершенно нечего. Убрали основные препоны и ограждения перед бизнесом типа «купи- продай» и прилавки завалили долгожданной колбасой. Но есть её невозможно и вредно.
Кроме спекулянтов, никто, особенно, свободой предпринимательства не воспользовался.

«Все говорят, что мы вместе, все говорят, но не многие знают – в каком!»
И, не смотря на песни- пляски наших правителей, депутатов, министров и «Наших» под мотивчик «Эх, хорошо в стране российской жить!», жить делается всё безнадёжнее и злее. К обычной хмурости советского человека присоединилась злоба люмпена.
Аура лютой злобы, как стеной всё больше разделяет людей: сосед не любит и боится соседа, деревенские – горожан, учителя – учеников, больные – врачей. Все вместе не любят москвичей, а москвичи не любят никого.
Все не любят всех.
Так какая там стена рухнула?

Ерунда, этот компьютер!
Вырубят ток - и при недоступной википедии полный абзац вашей эрудиции.
Нет, будущее, определённо за книгой!
Например - сформировались вы в незаконного бандита и вступили в перестрелку с законными.
Грузите на подоконник своей квартиры все 30 томов третьего издания «Большой Советской Энциклопедии» ( синий коленкор) – и долговременная огневая точка (ДОТ) готова.
Советское – значит отличное; не прострелишь, не пробьешь!
В случаи неизбежной гражданской войны, обладая полным академическим изданием сочинений графа Л.Н. Толстого, вы обеспеченны топливом для буржуйки, как минимум, на месяц.
А иначе, чем вы объясните победу СССР в ВОВ?
Самая читающая страна топила печки недочитанными книгами и победила – заморозила малоинтеллектуальных немцев.
Детективы 90 годов прекрасно заменяют туалетную бумагу: листочки тонкие, газетные.
В дворовом сортире прожаренного солнцем Коктебеля видел «Мать» Горького, без обложки, прибитую гвоздем к стене.
Чем уж так не угодил кому –то классик? Неплохо писал, оказывается, буревестник.
Или, например, надо побелить потолок. Поиски стремянки займут массу времени, а «огоньковское» собрание сочинений Голсуорси – всегда под рукой. Уж не помню, что там он написал о Форсайтах, но четыре пачки голубых томов – прекрасная подставка под ноги: небо становится ближе - бели, крась что хочешь.
Умер дед. Из стопок книг соорудили постамент, накрыли его бордовым бархатом, установили гроб. Приходили люди, приносили цветы, крестились. Дед ядовито улыбался, возлегая на собраниях сочинений Маркса- Энгельса, Ленина и Сталина
У меня более 20 тысяч книг. Прекрасный сейф для хранения сбережений! Всегда смешно бывает представить, как квартирные воришки шерстят эти книги в поисках денег.
А денег то там и нет! Их у меня вообще не бывает.
Мизерные свои «заначки» от жены, храню в книге «Остров сокровищ» Стивенсона. Легче запомнить, где лежит утаённая сотня рублей.
Долгое время подкладывали сыну под попу трёхтомник Брэма «Жизнь животных»- так ему удобнее было сидеть за обеденным столом. По мере роста, удаляли книжки. Когда удалили последнюю, глядь - а ему уже 18 и он девку привёл - женится!
Тем, у кого много книг не надо беспокоится о ремонте и украшении стен: полки, стеллажи, шкафы с книгами делают квартиру особенно уютной.
И, в конце концов, книги можно использовать как строительный материал для стен дома: заворачиваете стопки книг в полиэтилен и кладёте, как кирпичи, скрепляя цементом. Думаю запатентовать этот способ.
А как вы предлагаете использовать книги?
Не читать же их по сотому разу!

Итак, вас обследовали в том или ином отделении больницы (иногда - в поликлинике), и лечащий врач предложил вам хирургический метод лечения - операцию.
Врачами решение об операции принимается всегда коллегиально: лечащий врач не один раз обсудил возможности вашего лечения с другими врачами, обязательно - с заведующим своего отделения, со "смежными" специалистами.
В сложных случаях вопрос об операции решается консилиумом - специально созванным советом врачей.
Теперь на операцию необходимо решиться вам.
Врачами давно замечено, что операция тем успешнее, чем больше сам больной к ней (операции) стремится.. Даже обезболивающих после операции им нужно меньше.

Вам необходимо решить для себя ряд вопросов:

1. Что вы ожидаете получить в результате операции?
Выясните у врача, сможете ли вы после операции вернуться к прежней работе и как скоро.
Не возникнут ли после операции ограничения по физической нагрузке, питанию (возможно, что после операции будет необходимо постоянно соблюдать строгую диету).
Появится ли необходимость в постоянном приёме лекарств.
Будет ли нужна после операции длительная реабилитация, санаторно-курортное лечение.
Если в послеоперационный период вам будет необходима химиотерапия или/и лучевая терапия, выясните, есть ли возможности для такого лечения в вашем городе, области.
2. Где лучше оперироваться?
Надо оперироваться в специализированном по вашему заболеванию лечебном учреждении.
В столичных городах с этим проще.
В пределах области такие учреждения обычно сконцентрированы в областном центре.
В районных городах есть возможность прооперировать грыжи передней брюшной стенки, варикозное расширение вен нижних конечностей, производятся некоторые плановые операции на костях. В некоторых таких больницах, при наличии квалифицированных специалистов, производятся операции на желудке, желчных путях.
Если вы по какой-то причине не доверяете местным врачам - попросите направление на консультацию в областную консультативную поликлинику.
Вам не могут отказать в консультации, которая проводится в пределах области. Трудно, а часто и невозможно добиться направления в Москву или Питер. От вас потребуется большая настойчивость в добывании такого направления.
Если вам настойчиво предлагают делать операцию в вашей области, выясните следующее:
а) Лицензирована ли на проведение таких операций больница, в котором вам предлагают операцию?
б). Имеют ли сертификаты врачи этого отделения? Когда сертификаты получены?
в). Какие категории у врачей отделения? Заведующий и 2-3 хирурга должны иметь высшую категорию.

Совсем недавно крупную Н-скую больницу лишали лицензии. Страшно не то, что отбирали лицензию, а то, что опять выдали, ничего особенно не изменив. В той больнице вся канализация спускалась в подвал. Находясь в дерме по самое "не балуйся", медицинские чиновники надували щёки и вещали по "ящику", что закрыть этот сортир никак невозможно. Да взорвать надо было эту больницу и забыть как страшный сон!

Советую просто пройтись по отделению, в котором вам предстоит оперироваться. Если там грязь и вонь, если сёстры хамят, а врачи вас в упор не видят - бегите как можно дальше!

Об уровне больницы можно судить по состоянию отделений сердечнососудистой хирургии и нейрохирургии: эти отделения требуют особого уровня оснащенности и особо квалифицированных медиков. Если больница «тянет» эти отделения – значит и другие хирургии – на высоте.

Предположим, что вам удалось попасть в нормальную больницу.
Ваш лечащий врач обязан доступно объяснить вам смысл и ход операции, особенности послеоперационного периода.
Задавайте вопросы! Вы должны понять всё, и тогда выздоровление будет быстрым и наиболее полным.
Вам должны дать на подпись бланк информированного согласия, в котором изложены все возможные варианты хода операции и её особенности.
Очень внимательно ознакомьтесь с ним, не спешите. Задавайте вопросы и добивайтесь чётких ответов на них!
Помните, что этот бланк не имеет юридической силы. В спорных вопросах выводы будут делаться на основании ваших слов и показаний других участников лечебного процесса.
Перед операцией вас должен накануне осмотреть анестезиолог - врач, который будет "давать наркоз". Ему надо сообщить обо всех иных ваших заболеваниях; рассказать о лекарствах, которые вы постоянно принимаете.
В большинстве больниц анестезиолог, как и хирург, даст вам для ознакомления и подписи бланк информированного согласия. В этом тексте разъясняются возможные варианты хода анестезии (наркоза). Перед операцией лучше пропустить ужин и не есть утром перед операцией.
Вечером, перед операцией, вас должны "проклизмить". На ночь дается снотворное. Утром, перед операцией, делается премедикация: инъекция опиоидного обезболивающего и (часто) успокаивающее + димедрол.
В операционную больного всегда отвозят на каталке. Никаких "сам дойдешь"!
После операции вы можете очнуться в реанимации. Первые сутки нетяжелы: ещё действуют препараты, введённые во время операции, и боли особенно не беспокоят.
Самым тяжёлым считается третий день, и как раз на третий день обычно отменяют обезболивание. Если до третьего дня у вас не будет стула - должны проклизмить. Это важно. Если вам предложат быть активнее и разрешат ходить - постарайтесь встать. В первые дни это сделать легче: действуют обезболивающие и остатки наркоза. Чем вы активнее, тем быстрее будет выздоровление. Перевязки в разных отделениях делаются по-разному, но лучше, чтобы в первые три дня перевязки делались ежедневно и делались в перевязочной. Перевязку должен делать врач. Лучше тот, который вас оперировал.
Швы снимаются (если они были) на 7-9-й день врачом или сестрой в присутствии врача. В послеоперационном периоде, в зависимости от вида операции, могут быть свои особенности. Здесь сказано об общих принципах.

"Скорую помощь" ругают незаслуженно. Я не знаю всех тонкостей работы профи "СП", но в то, что они часто отказываются везти больных в больницу, не верю. За время дежурства я осматриваю десятки больных, подобранных "Скорой помощью" на помойках, найденных в подвалах, чердаках, на улице. Как отказать "приличному" больному, если не отказывают бомжам и пьяным?!

Врача "СП» не накажут за неверный диагноз (установка точного диагноза не входит в его обязанности),
Не накажут за доставку больного в больницу, которая в это время не «дежурит» (тяжёлых больных "СП" имеет право привезти в ближайшую больницу).
Наказать могут за задержку в выполнении вызова, за позднюю доставку больного в больницу.
Так что проще всего "вставить" больного в машину и "по зелёной" отвезти куда следует.

Правда, врачи "СП" часто не везут в стационар пожилых больных, больных с нарушением мозгового кровообращения.

Часто здесь действуют негласные договорённости между медицинскими учреждениями. Отговариваются обычно тем, что больной "нетранспортабелен". Это не соответствует действительности: оставить больного с инсультом дома опаснее, чем транспортировать его в сопровождении врача в больницу.
По "СП" в больницу попадают с различными травмами, отравлениями, с подозрениями на острую хирургическую патологию, с болями в сердце, с гипертоническим кризом, с острыми нарушениями психики и т.д.

Если по каким-то причинам "СП" недоступна, вы можете самостоятельно добраться в приёмный покой любой больницы. Отказать вам в помощи в больнице не имеют права. Даже если больница "непрофильная", первую помощь вам оказать должны (обезболить, наложить повязку, иммобилизацию), а затем переправить вас в дежурную больницу своим медицинским транспортом или через "СП".

Если вам придётся помогать травмированному или внезапно заболевшему - действует тот же принцип. Вы не обязаны знать, какая больница дежурит. Доставляйте больного в ближайшую больницу.

Приёмный покой

Если "Скорая помощь" вас забирает в больницу, хотя бы минимально подготовьтесь к возможной госпитализации: возьмите одежду, в которой вы будете комфортно себя чувствовать в больнице, тапочки, смену белья, гигиенические принадлежности. Запаситесь каким-нибудь питьём. Возьмёте с собой мобильный телефон.
В приёмном покое вас должен как можно скорее осмотреть дежурный врач.
(Как это делается в дневное время, я уже писал.)
В вечернее и ночное время вы будете иметь дело с дежурным врачом. Часто дежурный может быть занят в операционной, в реанимации, заниматься более тяжёлым, чем вы, больным. В этом случае вас может осмотреть ответственный врач (назначается на каждые дежурные сутки главным врачом больницы), другой врач из дежурной бригады. Иногда, при подтверждённом диагнозе и занятости врачей, вас могут направить в травмпункт при этой же больнице - зашить рану, наложить гипс.

Если и это по каким-то причинам невозможно, срочно вызывается из дома "профильный" врач.

При экстренном поступлении в больницу у вас не должны требовать медицинский полис!

Раньше чаще, теперь реже в больницу под видом экстренных больных проникают "хроники", которых по разным причинам не направляют в стационар.
Если ваше состояние позволяет, вас обследуют в приёмном покое с целью подтвердить или опровергнуть диагноз "Скорой помощи". По показаниям будут произведены анализы, R-графия, УЗИ, в некоторых случаях - компьютерная томография и т. д. Всё это - абсолютно бесплатно.
Зачастую такое срочное обследование бывает более полным, чем длительное плановое и платное обследование.
Медики иногда пользуются этим, обследуя под видом экстренных больных своих родственников.

При неясных болях в животе хирург должен принять решение максимум за 2 часа с момента обращения больного в приёмный покой: оперировать, не оперировать, оставить больного под наблюдением в условиях стационара, отказать в госпитализации.
В случае отказа в госпитализации, вам должна быть выдана справка с полным диагнозом, результатами обследования в приёмном покое, рекомендациями. Запись о вашем обращении делается в журнале отказов приёмного покоя. При необходимости её можно запросить и предъявить по месту требования.

Врачебная помощь при нарушении мозгового кровообращения должна быть оказана не позднее, чем через три часа от начала заболевания.

Боли в сердце должны быть купированы за 1 час.

При удлинении этих сроков значительно ухудшается прогноз на выздоровление.
По приказам, больной не должен находиться в приёмном покое более 1 часа. К сожалению, по многим объективным причинам, уложиться в 1 час у врачей не получается. Но к этому всегда стремятся и об этом лимите времени врач всегда помнит.
Иногда существует предубеждение по отношению к дежурным врачам. Оно ошибочно.
Во-первых, дежурить может и врач, постоянно работающий в одном из отделений больницы. Во-вторых, по окончанию дежурства врач неизбежно отчитывается перед заведующим отделением и администрацией больницы.
Ошибки тут же обсуждаются, наказание за них наступает незамедлительно. Поэтому дежурант обычно, очень ответственно относится к своему делу.
В-третьих, дежурант зачастую - это молодой врач, и он, в силу своей неопытности, просто не знает, где можно сачкануть и нахалтурить. Он, к тому же, в случае необходимости быстрее обратится за помощью к заведующему, более опытному коллеге, чем врач со стажем.
После поступления в отделение больницы следуйте советам, которые я дал вам в предыдущих статьях серии "Как не умереть в больнице".
Искренне желаю, чтобы вам не пришлось воспользоваться моими советами.
Оставайтесь здоровыми!

Организация нынешней медицины ориентирована на (мягко говоря) неумных врачей.
Принцип простой: врачам думать не надо; на каждое медицинское действие есть официальный стандарт. По пунктам расписано, что нужно делать для установки диагноза (какие взять анализы, какой сделать рентген и т.д.).
После установки диагноза (возможно, неправильного) - новый протокол: как, чем и сколько лечить.
Так что врач ли ты, золотые руки или свинцовая задница - конец известен: будут учитывать не результат лечения, а выполнение инструкции.
Однако в медицине много нестандартных ситуаций.
Всё нижеизложенное - попытка помочь пациенту в непростых условиях нашей медицинской действительности.

Приёмный покой (плановая госпитализация)

Если у вас на руках направление на плановую госпитализацию, приготовьтесь несколько часов просидеть в приёмном покое больницы, хотя по положению вы не должны ждать больше одного часа.
Если ожидание затягивается, следует обратиться к фельдшеру, которому вы отдали ваше направление на госпитализацию: возможно, о вас просто забыли. Если не забыли - смотрите далее.
Вы считаетесь принятыми в больницу тогда, когда дежурный фельдшер заполнит лицевую часть истории болезни и сделает запись в журнале регистрации поступивших больных: напишет вашу фамилию, номер истории болезни и диагноз направления.
С этого момента на вас распространяется действие Декларации прав пациента. Но дать указание принять вас в больницу должен врач. Он же должен сделать первичную запись в истории болезни.
В некоторых больницах существуют врачи приёмного покоя. Обычно их двое: один оформляет истории больных хирургического профиля, другой - терапевтического. В этом случае объективных причин задерживать вас в приёмном покое нет.
В крупных больницах вас может оформить врач-дежурант того отделения, куда вы поступите. Это хороший вариант, однако не во всех больницах и не во всех отделениях есть штат дежурантов.
Если нет ни первого, ни второго, обратитесь к заведующему приёмного покоя: он или найдёт нужного врача, или сам заполнит историю болезни.
В некоторых больницах практикуют госпитализировать больных с "пустой" историей болезни: запись и назначения делает врач той палаты, куда вас поместят.
Тут следует остановиться на врачебных назначениях. В том случае, если вас оформляет врач приёмного покоя или дежурант, назначения будут сделаны самые общие: анализы, диета (хотя в большинстве больниц уже не кормят); если у вас есть боли - назначат самое ерундовое обезболивание. Основные назначения будет делать лечащий врач, возможно - на следующий день.
Во многих продвинутых больницах есть фиксированные дни и часы поступления плановых больных. В этих учреждениях приём ведут заведующие отделениями.
Это разумно: заведующий может "разрулить" многие организационные вопросы: в какую палату положить больного, а в случае отсутствия мест - предложить другую дату госпитализации и т.д. В этом случае сокращается время пребывания больного в приёмном покое.

Хотя бывает всякое

Однажды в наше отделение поступал большой начальник, можно сказать, первый человек в нашем городе. Он захотел попасть в больницу, как простой смертный.
Как же! Мы всё знали заранее и приняли его по высшему разряду: приготовили ему отдельную палату, историю заполнил в приёмном покое наш заведующий, старшая сестра повела его в отделение. Почти всегда большие начальники ведут себя в больнице просто и улыбчиво. Этот тоже: наговорил сестре комплиментов, посокрушался, что нет возможности платить медикам больше. Наша старшая расслабилась и по дороге, извинившись, посадила его на стул рядом с кабинетом главной сестры больницы, а сама заскочила "на минуточку" в кабинет. С главной она переругалась, выскочила из кабинета и в слезах убежала в отделение, оставив больного на стуле. Вечером кинулись - палата "для белых" пустая, истории нет. Побежали искать и не нашли: больной (впоследствии и с его слов) посидел три часа на стуле, потом вызвал персональную машину и убыл из больницы, в чем был - в спортивном костюме и тапочках.
Таким образом, в поступлении в отделение в плановом порядке вам могут помочь врач приёмного покоя, врач-дежурант того отделения, куда вы поступаете, заведующий приёмного покоя, вас могут принять с незаполненной историей болезни. С момента заполнения лицевой части истории болезни вы считаетесь пациентом больницы.
В конфликтных случаях вам помогут: заведующий отделением, в которое вы поступаете; может помочь врач, давший вам направление в больницу. В крайних случаях обратитесь к заместителю главного врача по лечебной части, главному врачу. Последние два варианта малонадёжны.

В ОТДЕЛЕНИИ

Предположим самое плохое: вы обычный гражданин РФ. Не директор чего-нибудь, не родственник крупного начальника и сам не начальник, не депутат и не бандит с высоким годовым доходом. Если всё так, то вас, разумеется, не поместят в маломестную палату с ванной и туалетом. В лучшем случае это будет 4-местная палата с умывальником.
Если у вас будет возможность выбора, то лучше выбрать палату подальше от входа в отделение и не рядом с туалетом - это два наиболее шумных места в больнице.
В палате лучшая койка та, которая не у окна, но и не у двери, особенно если вы боитесь сквозняков. Здесь надо сделать поправку на лето: в жару на тех же койках комфортнее - не так душно. В общем, тот же принцип, по которому вы выбираете место при покупке билета в плацкартный вагон.
Присев на "свою" койку, осмотритесь. Вам положена тумбочка для хранения личных вещей: мыла, зубной щётки и пасты, бритвы. Обычно бывает много неприятностей с этими тумбочками: старшие сёстры отделения следят за порядком и требуют убирать из тумбочек всё лишнее. Часто они это делают излишне эмоционально.
По сути они правы: многие хранят в тумбочках портящиеся продукты. Для хранения продуктов в большинстве отделений есть (должны быть!) бытовые холодильники. Поместите свои продукты в полиэтиленовый мешочек, подпишите свою фамилию и дату и положите в холодильник. В определённые дни холодильники проверяет сестра-хозяйка отделения. Если она решит, что ваши продукты "устарели" - имеет право выкинуть.
Будет лучше, если ваши родственники будут приносить вам съестное на один день. Если такой возможности нет - пользуйтесь холодильником. Выясните, где он находится.
Вам должен быть предоставлен набор постельного белья и полотенце. Бельё и полотенце меняются один раз в десять дней. Есть индивидуальные случаи, когда бельё в больнице меняется чаще. Узнайте, где сестринский пост, где ординаторская, где кабинет заведующего.
Если вы поступили в отделение не позднее, чем за час до конца рабочего дня, то вас должен осмотреть и сделать назначения ваш лечащий врач. Узнайте у сестры или у самого лечащего его фамилию, имя и отчество. Осмотрев вас, лечащий врач должен объяснить план обследования (если таковое необходимо) и намеченное лечение: какие лекарства, процедуры он назначил и почему, сколько дней вы проведёте в больнице.
Если предстоит операция, то врач должен назвать вам день её проведения, кто будет оперировать, какое обезболивание будет применено, прогноз для здоровья и возможные осложнения. Вы можете согласиться на предложения врача по вашему обследованию и лечению и имеете право не соглашаться. Ваше несогласие не является поводом для отказа в оказании вам медицинской помощи.
Не стесняйтесь, задавайте вопросы! Если что-то непонятно, спросите ещё раз. Многое из того, что медикам просто и понятно, для вас может быть пугающим. Вы и врач должны быть союзниками.
Только две причины могут объяснить нежелание врача предоставлять информацию о вашем лечении и обследовании. Это или некомпетентность врача, или способ вымогания взятки.
Ежедневно, не позднее чем в 10 часов утра, вас должен осмотреть лечащий врач во время утреннего обхода. В это время необходимо сообщить врачу обо всех изменениях самочувствия. Отсутствие утреннего обхода - серьёзное нарушение ваших прав.
Вне обхода по любым вопросам вы можете обратиться к постовой сестре. Если сестра не может вам помочь сама, она должна обратиться к лечащему врачу или к любому врачу этого отделения. Вы и сами можете по любому вопросу обращаться к своему врачу, если он не занят другим больным. В любое время вы можете обратиться к заведующему отделением.
Один раз в неделю проводится "общий обход": все сотрудники отделения во главе с заведующим обходят больных. Те вопросы, которые вам не разъяснил лечащий врач, можете обсудить с заведующим. Иногда проводится "административный обход": в отделение приходит главный врач. Его полномочия более широкие. Он может решить все вопросы, связанные с вашим лечением и обследованием в этой больнице.
В случае появления спорных вопросов, которые вы не можете решить с лечащим врачом и зав. отделением, можете обратиться к заместителям главного врача или к самому главному врачу больницы, не дожидаясь их прихода в отделение. Для этого найдите кабинеты этих руководителей больницы и узнайте у секретаря время приёма по личным вопросам.
Через секретаря можно подать письменную жалобу или запрос на имя руководства больницы. Секретарь в вашем присутствии должен зарегистрировать ваше обращение как "входящее". Однако лучше все споры решать в отделении: традиционно жалобщиков не любят. В любом случае главный врач сам лечить не будет. Возможно, что он поручит это тому же врачу, на которого вы пожалуетесь. Поэтому тщательно обдумайте, что вы хотите получить от обращения в более высокие инстанции.

О врачебных назначениях.

Самый главный больничный документ для пациента - "Лист врачебных назначений". В этом листе прописано всё: анализы, процедуры, консультации, лекарства, необходимые для вас. Без ежедневной отметки врача в этом листе ни обследование, ни лечение проводиться не будут. В свою очередь врач, по подписи сестры в листе назначений, знает, что его назначения дошли до "исполняющего звена". Вот здесь начинаются сложности. Я уверен, что в самом лучшем случае в курских больницах исполняется не более 70% врачебных назначений.
Причин несколько. Первая: врач назначил лекарство, которого нет в отделении. Вторая: лекарство больному вводилось, но кончилось. Обе эти ошибки - на совести старшей сестры отделения и лечащего врача: старшая сестра должна информировать врачей о наличии или отсутствии лекарств в отделении и в больнице. В свою очередь врач, назначая препарат, должен быть твёрдо уверен в том, что препарата хватит на весь курс лечения.
Очень часто сестра начинает выполнять назначения врача так, как удобно ей. Например: больной поступил тогда, когда сестра закончила плановое введение лекарств. Следующее плановое введение - через (например) 6 часов. Значит, и "новенькому" больному лекарство введут только через 6 часов.
В своё время я просил (для проверки сестёр), чтобы больные записывали время введения лекарств и названия.
Я считал следы от инъекций на ягодицах больных, проверял и перепроверял листы назначения. На каждой утренней планёрке стояли крик и ругань. Кое-что исправлялось, но, стоило отпустить вожжи, и половины назначений не выполнялось.
Вы имеете право ознакомиться со своим листом назначения и историей болезни.
Во многих больницах заведён такой порядок, при котором больной или его родственники ежедневно или один раз в неделю просматривают "свои" листы назначения и расписываются в том, что все эти назначения выполнены. При выписке больной или его близкие оставляют в истории запись о том, что они удовлетворены (или не удовлетворены) качеством лечения.
ВЫ НЕ ДОЛЖНЫ ПОКУПАТЬ ЛЕКАРСТВА САМИ! БЕСПЛАТНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ГАРАНТИРОВАНО ВАМ КОНСТИТУЦИЕЙ И ЗАКОНАМИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ.
В случае, если вы по каким-то причинам покупаете лекарства сами - возьмите в аптеке чек и товарный чек (зав. аптекой не может вам отказать в выдаче такого документа). Предоставьте эти чеки в Фонд обязательного медицинского страхования. Если при проверке выяснится, что лекарство, приобретенное вами, на день покупки было в аптеке больницы или в отделении, вам обязаны вернуть деньги. Не поддавайтесь на разговоры медиков о трудностях в финансировании, о плохой работе больничной аптеки, о срывах поставок лекарств и т. д. Ваше благодушие в этих вопросах уже во многом способствовало безобразному состоянию медицины.
Во многих больницах нет постоянно осуществляемого вневедомственного контроля за работой медиков со стороны местного Фонда обязательного медицинского страхования. В тех же больницах , где такой контроль есть - ежемесячно проводится анкетирование пациентов по качеству медицинского обслуживания, и на основании этих анкет применяются очень жёсткие меры. На видных местах в больницах и поликлиниках помещены списки "горячих" телефонов страховой компании, по которым в любое время суток можно рассказать о своих проблемах в ходе лечения. Меры принимаются быстро и жёстко.
Во всех больницах , например, Белгородской области осуществляется персонифицированный учёт лекарственных средств. Это означает, что каждая таблетка и ампула введённого препарата через компьютер фиксируется за конкретным больным с указанием всех его реквизитов: Ф.И.О., номера истории болезни, времени выполнения назначения. В связи с этим, лекарства не разворовываются, назначения выполняются, заявки на лекарства делаются реальными и обоснованными. Поэтому разговоры о том, что медицина в Белгородской области лучше, потому что область богаче других - не состоятельны. Область богаче, а учёт строже: лекарств в Белгородской и областях расходуется меньше, чем в Курской и Орловской областях. Это значит, что высвобождаются деньги на развитие медицины.
При таком контроле, как ни странно, медикам работать легче: меньше необоснованных жалоб, врач и сестра могут всегда документально отчитаться о своей работе. Конечно, и в этой системе есть лазейки для нарушений. Но контролировать лечебный процесс гораздо легче.
ПРОДОЛЖЕНИЕ СЛЕДУЕТ.

Есть подозрения, что в Китае ткани детей и человеческих эмбрионов используются для приготовления традиционных лекарств и биодобавок.
Это делается правдоподобным, в связи с постоянно появляющимися в прессе сообщениями о людоедских наклонностях китайцев.

Информация о том, что китайцы употребляют в пищу мясо младенцев, не раз уже будоражила умы общественности. В ежемесячном журнале Гонконга Next Magazine недавно была опубликована статья, в которой рассказывалось о том, что мертвые младенцы и эмбрионы являются самым ценным деликатесом у китайцев. В статье также описывались все подробности хранения и приготовления этого "деликатеса".
Поводом для статьи стали откровения служанки Лиу на банкете одного тайваньского бизнесмена. Лиу, проживающая в провинции Ляолинь, рассказала, что трупы младенцев, а также зародыши, полученные в результате абортов, служат для китайцев способом улучшения здоровья и красоты. Молодой человеческий организм, по ее словам, обладает намного более полезными свойствами, чем плацента. Однако доступно такое лакомство далеко не всем. Тем, у кого нет определенных связей, приходится записываться в длинные списки в ожидании человеческого тела. Самыми ценными считаются зародыши мужского пола.
По просьбе сотрудников журнала Лиу показала место, где готовятся зародыши. На глазах изумленных журналистов она порезала на кусочки утробный плод и сварила из него суп. "Не волнуйтесь, это всего лишь мясо, и не более чем высокоразвитого животного", - приговаривала она во время процесса.
Согласно обычаям региона, перед тем как быть приготовленными, зародыши обжигаются в горнах. Пристрастие китайцев к людоедству не может не наводить ужас. В 2000 году в провинции Гуанкси полицией была задержана группа контрабандистов, перевозящих в грузовике младенцев, самому старшему из которых было 3 месяца. Дети были напиханы по трое-четверо в мешки и были практически при смерти. Ни на одного их них не было заявки о пропаже от родителей.
В 2004 году житель города Шуанчэнцзы нашел на свалке пакет с расчлененными младенцами. В пакете было 2 головы, 3 торса, 4 руки и 6 ног. Эти и другие ужасающие сведения время от времени появляются на страницах изданий и экранах телевизоров Китая.
Как реагировать на происходящее? Куда делось уважение к человеческим правам и нормам морали в Китае? Похоже, что в этой стране подрываются основные человеческие ценности, и трудно представить, каких размеров может достичь подобное стремление к здоровью и красоте.
http://news.invictory.org/print.php?id=11297

«Дело врачей: мы не убийцы в белых халатах»

29 октября (четверг) 2009 года в 12.00 состоялась пресс-конференция «Дело врачей: мы не убийцы в белых халатах».

Пресс-конференция прошла по адресу: Москва, ул. Пречистенка 17/9, Независимый пресс-центр.
Инициатором пресс- конференции стал Формулярный комитет при Президиуме РАМН.

В стране в последнее время развернута беспрецедентная травля врачей. Нас обвиняют во взяточничестве, непрофессионализме, преднамеренном нанесении вреда пациентам. Мы слышим из уст первых лиц государства, руководителей министерств и ведомств угрозы и нелицеприятные сравнения, унижающие наше человеческое достоинство и профессиональную честь. Обыденным делом становятся провокации, аресты, снятия с работы без объяснения причин.


Обращение Формулярного комитета при Президиуме РАМН

Дорогие друзья!

Давно прошли времена, когда врача представляли в образе доброго все понимающего справедливого человека. Все чаще пресса и ответственные лица демонстрируют врача – человека непорядочного, корыстолюбивого, опасного. Между тем, в реальной жизни между врачом и больным возникают доверительные отношения, врачу перепоручается самое ценное – жизнь и самое интимное, что никогда не обсуждается не только с окружающими, но и с самим собой. Высочайшая степень доверия - основа оказания необходимой помощи.

Цена недоверия врачу – человеческая жизнь, цена недоверия общества врачам – массовые захоронения. Два примера: из-за стереотипа недоверия люди терпят боль в сердце и обращаются за помощью в среднем не раньше, чем через пол-суток от начала инфаркта миокарда, когда радикальные методы лечения уже неэффективны. При своевременной высокотехнологичной помощи при инфаркте умирает всего 3-5%, из-за «кризиса доверия» - до 20-25%.

Создание отрицательного образа врача привело к почти полной остановке на несколько лет трансплантации органов в стране. Цена недоверия - гибель тысяч людей, не получивших необходимой помощи.

Врач - последнее звено в системе здравоохранения, непосредственно контактирующий с больным человеком. Он оказывается виновным в глазах отдельных больных и общества в целом в несовершенстве всей системы, чудовищном ее недофинансировании, несправедливости, отсутствии внимания к нуждам отдельных людей.

Особенно явственно это проявляется в сфере лекарственного обеспечения. Нерегулируемая реклама лекарств и БАДов, огромное число зарегистрированных неэффективных, устаревших лекарств, десятки и сотни дублирующих друг друга средств разных фирм, информационный хаос делают невозможным разобраться в ситуации ни больным, ни врачам. Отсутствие этических норм и правил еще больше запутывает обстановку.

Корень зла – на наш взгляд – в отживающей, агонирующей системе здравоохранения. За последние 5-7 лет не принят ни один закон в области здравоохранения, остановлены все реформы и модернизации прошлых лет. Ни структурных, ни функциональных изменений в здравоохранении нет и не просматривается. Отдельные финансовые вливания и программы не решают ничего по существу, здравоохранение в целом продолжает находиться в том же отчаянном состоянии.

Ускоряется деградация системы: не остаются работать в лечебной сфере выпускники ВУЗов, не развиваются наука и образование, не внедряются современные высокоэффективные технологии, происходит профессиональное выгорание врачей, они массово уходят из профессии. Впервые появились пустые отделения в больницах, и целые медицинские учреждения, так как там некому работать. Внутренняя миграция сменяется миграцией из ближнего зарубежья, и уже не за горами приток врачебных кадров из стран Азии и Африки. Крайний дефицит важнейших специальностей: на «скорой помощи», среди реаниматологов, неонатологов, рентгенологов, лаборантов и даже терапевтов. Нищенские зарплаты – стартовая для врача 4,5 тысячи рублей, «приличной» считается 12-15 тысяч – не создают потребности в труде, учитывая его специфику и тяжесть. Проблемы медицинских сестер и другого медицинского персонала в разы страшнее.

Возвращаясь к образу врача: мы приходим в эту специальность с желанием помогать людям, под лозунгами «Спешите делать добро» и «Светя другим, сгораю сам». По не зависящим от нас обстоятельствам у нас часто нет такой возможности – адекватно помочь. Общество должно, наконец, осмыслить: отрицательная мотивация вполне может привести к тому, что в стране скоро просто некому будет лечить. Сегодня это реальность отдаленных деревень и поселков, завтра – станет уделом крупных городов.

Гражданскому обществу, государственным институтам необходимо срочно предпринять радикальные шаги по изменению сложившейся ситуации. Лечение больных следует проводить за счет консолидированных средств государства по единым стандартам во всей стране. Там, где выполнение стандартов невозможно, необходимо укреплять материально-техническую и кадровую базу. Вместо существующей коррупционно-аппаратной системы здравоохранения должна появиться пациент-ориентированная система, хорошо оснащенная, снабженная современной техникой, транспортом, включая вертолетный для помощи на дорогах и отдаленных районов. Жизненно необходимые лекарства должны быть доступны всем гражданам за счет государства, сооплата пациентами возможна лишь в ограниченных размерах.

В стране возникла стена неприязненного непонимания между медицинским сообществом и чиновниками. Что делать – известно, написано, обсуждено, кому делать – есть кадры, ученые, специалисты, как делать – есть опыт. Но за свои ошибки и грехи чиновники предлагают расплачиваться врачам, а на самом деле - больным.

Председатель Формулярного комитета при Президиуме РАМН академик А. И. Воробьев

29 октября 2009 года, Москва, Независимый пресс-центр.

Пресс-конференция «Дело врачей: мы не убийцы в белых халатах»

Беда.
http://o-liska.livejournal.com/26814.html